Смешанный астигматизм: случай повторной лазерной коррекции зрения

Главная > Глазные болезни > Астигматизм > Смешанный астигматизм: случай повторной лазерной коррекции зрения

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 7 мин.

Поделиться:

Содержание:

21 октября 2021 года в офтальмологическую клиник «Зрение 2100» обратилась 20-летняя девушка, чтобы проконсультироваться по поводу лазерной коррекции зрения.

Жалобы

Пациентка плохо видела вдаль. Когда носила очки, у неё кружилась голова, а по краям очковых линз изображение как будто искажалось. Мягкие контактные линзы также доставляли дискомфорт, быстро появлялось ощущение сухости.

Из-за сложной рефракции (преломляющей силы), линзы приходилось всё время заказывать. Никакие капли не использовала.

Анамнез

Впервые заметила ухудшение зрения 9 лет назад. Тогда девушка обратилась к офтальмологу по месту жительства, который диагностировал смешанный астигматизм обоих глаз и назначил первую очковую коррекцию.
В последний год острота зрения стабильна.

Глаза не травмировала, операции не проводились. Сопутствующих заболеваний и аллергии на препараты нет.
Работает за компьютером более 8 часов в день. Пробовала заказывать очки с покрытием от компьютера, но никакого эффекта не заметила. Никакие препараты постоянно не принимает.
Мама и брат пациентки страдают от близорукости.

Обследование

При осмотре веки не изменены, конъюнктивы бледно-розовые. Роговицы прозрачные. Передние камеры средней глубины, влага прозрачная. Зрачки круглые, расширены из-за специальных капель, которые ввели перед осмотром. Радужные оболочки структурные, с пигментной каймой. Хрусталики и стекловидные тела прозрачные.
Диски зрительного нерва бледно-розовые, границы чёткие, сосуды нормального хода, калибра и соотношения. Рефлекс макул (центральной части сетчатки) чёткий. На периферии перераспределение пигмента, сетчатки прилегают во всех отделах.

По результатам инструментальной диагностики:
  • пахиметрия (толщина роговицы) правого глаза — 520 мкм, левого — 516 мкм;
  • внутриглазное давление правого глаза — 14 мм рт. ст., левого — 12 мм рт. ст.;
  • ведущий глаз правый;
  • острота зрения правого глаза — +0,5, острота зрения с линзой (Sph) 0 дптр (степень наклона: cyl -3 ax 171°) — 1;
  • острота зрения левого глаза — +0,2, острота зрения с линзой (Sph) +0,25 дптр (степень наклона: cyl -7,25 ax 173°) — +0,5;
  • рефракция правого глаза на узкий зрачок — 0 дптр (cyl -3 ax 171°);
  • рефракция левого глаза на узкий зрачок — +0,75 дптр (cyl -7,25 ax 173°);
  • рефракция правого глаза на широкий зрачок — +1,5 дптр (cyl -3,5 ax 171°);
  • рефракция левого глаза на широкий зрачок — +2 дптр (cyl -7 ax 173°).

Диагноз

Смешанный астигматизм обоих глаз. Амблиопия слабой степени левого глаза.

Лечение

На следующий день девушке провели лазерную коррекцию способом Femto Lasik, который меняет форму роговицы:
  • обработали операционное поле раствором Бетадина и капнули в оба глаза 0,5-й раствор Алкаина (анестетика);
  • сформировали роговичный лоскут с помощью фемтолазера Johnson & Johnson iFS, после чего приподняли роговицу;
  • уменьшили роговичный слой лазером Allergretto Wave EYE-Q;
  • промыли роговичное ложе 0,9%-м раствором Натрия хлорида;
  • уложили на место роговичный лоскут;
  • в оба глаза капнули антибактериальные капли (Сигницеф).
После манипуляции пациентке дали рекомендации по уходу за глазами и отпустили домой. В течение недели девушка 4 раза в день использовала антибактериальные (Вигамокс), противовоспалительные (Дексаметазон) и увлажняющие капли (Систейн).

На следующий день, 23 октября, острота зрения правого глаза составляла 0,4, левого — 0,5. Лоскуты роговицы адаптировались.
На осмотре через неделю острота зрения обоих глаз — 0,6. Пациентке отменили все капли, кроме увлажняющих.
Спустя месяц после операции острота зрения не изменилась. Был выявлен остаточный астигматизм на обоих глазах:
  • рефракция правого глаза — +0,5 дптр (cyl -1,75 ax 30°);
  • рефракция левого глаза — +0,5 дптр (cyl -2,25 ax 30°).
Рефракция и острота зрения оставались стабильными, но девушке не нравился получившийся результат. 31 января 2022 года ей провели повторную операцию. Послеоперационный период без осложнений.
На осмотре 1 февраля острота зрения каждого глаза составила 0,9, двух глаза — 1.
Через неделю, месяц, три месяца, полгода и год наблюдения острота зрения обоих глаз — 1.

Зрение остаётся стабильным. Пациентка отметила, что после повторной операции стала видеть лучше, чем в очках и линзах, которые у неё были до лазерной коррекции.
Присутствует небольшой гало-эффект (ореолы) вокруг светящихся объектов в сумерках, а также небольшая сухость, особенно при работе за компьютером. Чтобы устранить сухость, пациентке рекомендовали использовать увлажняющие капли без консервантов (Хило-комод, Систейн или их аналоги), а также соблюдать режим зрительных нагрузок: делать перерывы при работе вблизи.

Заключение

Этот клинический случай показывает, что у пациентов со сложными видами клинической рефракции одного этапа лазерной коррекции зрения может быть недостаточно для максимального результата. Поэтому, если толщина роговицы позволяет, после стабилизации рефракции можно докорректировать зрение.

Прогноз

Для начала важно определить, как быстро произошло первичное развитие болезни. Чем стремительнее распространяется недуг, тем важнее оперативное медицинское вмешательство. Показатели состояния могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, что требует учета множества сопутствующих факторов.

Регулярность и строгость соблюдения лечебных рекомендаций влияют на общую картину оздоровления. Раннее обращение за помощью и систематическое выполнение назначений врача значительно увеличивают шансы на положительный результат. Однако, следует помнить, что каждый случай уникален, и невозможно с абсолютной точностью предсказать развитие событий.

Важным аспектом является также психоэмоциональное состояние пациента. Известно, что позитивный настрой и поддержка родных и близких играют ключевую роль в процессе исцеления. Умение справляться со стрессом и эмоциональное равновесие способствуют более благоприятным прогнозам.

Кроме того, на прогноз влияет возраст пациента и наличие сопутствующих хронических заболеваний. У пожилых людей, как правило, процесс восстановления может занимать больше времени, а наличие дополнительных заболеваний усложняет лечение. В таких случаях необходима более тщательная и регулярная оценка состояния.

Таким образом, прогнозирование исхода медицинского состояния представляет собой важную составную часть всей системы здравоохранения, требующую исчерпывающей компетентности и комплексного подхода к каждому случаю. Прогноз всегда основывается на имеющихся данных и направлен на достижение оптимального результата для здоровья пациента.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Как определяется необходимость повторной лазерной коррекции при смешанном астигматизме?

Необходимость повторной лазерной коррекции определяется при регулярных осмотрах у офтальмолога. Врач проводит серию тестов и сканирований, включая топографию роговицы и рефракцию, чтобы оценить изменение состояния зрения. Если симптоматика ухудшается или первоначальная коррекция не дала ожидаемых результатов, может быть рекомендована повторная процедура.

Чем отличается повторная лазерная коррекция от первичной?

Повторная лазерная коррекция, также известная как «энхансмент», часто проводится с использованием той же технологии, что и первичная, например, LASIK или PRK. Основное различие заключается в том, что при повторной коррекции учитываются изменения, произошедшие после первой процедуры, и особое внимание уделяется минимизации рисков и возможных осложнений. Процесс улучшения может также требовать более точного подбора параметров для обеспечения максимальной эффективности.

Какие возможные осложнения могут возникнуть после повторной лазерной коррекции?

Как и любая хирургическая процедура, повторная лазерная коррекция зрения несет определенные риски. Возможные осложнения включают воспаление роговицы, синдром ‘сухого глаза’, двоение в глазах и в редких случаях инфекционные осложнения. Важно обсуждать все возможные риски с вашим врачом перед повторной процедурой и следовать указаниям по послеоперационному уходу для минимизации осложнений.

Насколько эффективна повторная лазерная коррекция при смешанном астигматизме?

Повторная лазерная коррекция может быть весьма эффективной в случаях, когда первичная процедура не полностью исправила смешанный астигматизм или возникли новые проблемы со зрением. Исследования и клинические данные показывают, что многие пациенты достигают значительного улучшения зрения после повторной процедуры. Тем не менее, индивидуальные результаты могут варьироваться, и успех коррекции зависит от многих факторов, включая особенности роговицы и тяжесть астигматизма.

Как скоро можно возвращаться к нормальной деятельности после повторной лазерной коррекции?

Восстановительный период после повторной лазерной коррекции обычно похож на период после первичной процедуры. Многие пациенты могут вернуться к своей обычной деятельности уже через 24–48 часов. Однако для полного восстановления зрения и уменьшения дискомфорта может потребоваться несколько недель. Врачи обычно советуют избегать интенсивных физических нагрузок и использования декоративной косметики в первые несколько дней после процедуры.

Каковы причины повторного возникновения астигматизма после первой лазерной коррекции зрения?

Причины повторного возникновения астигматизма после первой лазерной коррекции зрения могут быть разнообразными. Во-первых, регенерационные способности роговицы каждого пациента индивидуальны, и в некоторых случаях она может вернуться к своей первоначальной форме. Во-вторых, некоторые пациенты могут неправильно следовать рекомендациям врачей в период реабилитации, что может повлиять на конечный результат. В-третьих, возможны первоначальные ошибки в оценке состояния роговицы перед процедурой или в самой технике выполнения операции. Таким образом, комплекс причин может привести к необходимости повторной коррекции для достижения идеального зрения.

Свежие записи

Оставить комментарий