1 марта 2016 года в ростовскую городскую больницу № 20 поступила 52-летняя женщина с тянущими болями внизу живота.
Жалобы
Пациентка отметила, что болезненные ощущения начали распространяться в правое подреберье, живот увеличился. Когда женщина лежала или наклонялась вперёд, появлялась одышка. Чтобы помочиться, ей нужно было надавливать пальцами на область «над лоном». Также беспокоили частые запоры, хотя пациентка питалась как обычно.
Боли усиливались к концу дня и после незначительной физической нагрузки. Чтобы снизить симптомы, принимала анальгетики, но они давали кратковременный эффект.
Пациентка рассказала, что легче всего ей было, когда она лежала на левом боку. Лёжа на животе, болезненный синдром усиливался, появлялось чувство нехватки воздуха.
Анамнез
Впервые симптомы возникли 2 года назад, когда появились незначительные тянущие боли внизу живота, чувство дискомфорта и тяжести над лоном. В течение двух лет симптомы нарастали, увеличился объём живота, хотя общий вес оставался прежним. Более года назад участилось мочеиспускание, после стало затруднённым.
Росла и развивалась согласно возрасту. Менструация началась в 13 лет, половая жизнь — с 18 лет. Замужем, родила в 1988 и 1990 годах. Делала два аборта. Менопауза с 2013 года.
Ранее у пациентки были воспалительные заболевания матки и придатков с нечастыми обострениями и эрозия шейки матки. В 2000 году пациентке сделали прижигание шейки матки (диатермоконизацию), процедура прошла без осложнений. В этом же году сформировалась миома матки, по внешнему виду напоминала 5–6 недель беременности.
В последний раз обращалась к гинекологу более 5 лет назад.
Обследование
Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу.
Осмотр с помощью зеркала показал, что слизистая влагалища и шейки матки не изменена, шейка длиной 2 см отклонена кпереди.
Бимануальный осмотр, при котором одна рука находится во влагалище, а другая над лоном, выявил объёмное образование с бугристой поверхностью по всей площади малого таза до самого мечевидного отростка. Края опухоли, как и придатки с обеих сторон, определялись нечётко.
По результатам УЗИ органов малого таза (трансвагинально и трансабдоминально):
объёмное образование малого таза, предположительно миома матки гигантских размеров — 365 × 320 × 326 мм, с неровными нечёткими краями;
выраженный варикоз вен малого таза.
МРТ подтвердила наличие миомы матки гигантских размеров. Она сдавливала и нарушала работу соседних органов: кишечника, печени и желудка.
УЗИ мочевого пузыря, почек, органов брюшной полости выявило распространённые изменения паренхимы печени, поджелудочной железы и умеренное расширение лоханочной системы обеих почек.
Онкомаркеры СА125 и НЕ4 в норме (индекс ROMA — меньше 10). Это значит, что риск развития рака яичников минимальный.
Пациентку госпитализировали в отделение гинекологии. В плановом порядке провели операцию: сделали продольный разрез живота и удалили матку вместе с придатками с обеих сторон. Операция длилась 2 часа 30 минут.
Послеоперационный период протекал без особенностей. Уже на вторые сутки женщина стала подниматься и ходить по палате, отмечала чувство «лёгкости». Мочеиспускание и стул нормализовались в течение 3 дней. Одышки не было, ощущала боль только в области послеоперационного шва. Швы сняли на десятые сутки.
За 10 дней пребывания в стационаре у пациентки один раз поднималась температура до 37,2 °С. На вторые сутки общий анализ крови выявил анемию лёгкой степени (гемоглобин — 95 г/л). Ей назначили препараты железа, и уже на 9-е сутки уровень гемоглобина повысился до 110 г/л.
По результатам гистологического исследования, у женщины была доброкачественная фиброма матки. Так как у неё не было других заболеваний, вмешательство прошло без серьёзных последствий.
На контрольном осмотре через 2 месяца симптомы прошли, пациентка отлично себя чувствовала. Все ограничения по физическим нагрузкам отменили.
Заключение
Этот клинический случай показывает, что пренебрежение профилактическими осмотрами и стандартными инструментальными исследованиями может привести к ухудшению здоровья и значительным осложнениям.
Важно помнить, что независимо от симптомов, к гинекологу нужно обращаться раз в год, чтобы он осмотрел половые органы и убедился, что с ними действительно всё в порядке
Прогноз
Данные различных исследований свидетельствуют о множестве переменных, способных изменить исход заболевания. В таблице приведены основные факторы, которые стоит учитывать при оценке прогнозов для пациентов с данной патологией.
Фактор
Влияние на прогноз
Возраст
С возрастом увеличивается вероятность более тяжелого течения болезни
Сопутствующие заболевания
Наличие хронических заболеваний усугубляет общее состояние
Своевременность диагностики
Ранняя диагностика и лечение значительно улучшают прогноз
Пол
Некоторые исследования показывают различие в прогнозах у мужчин и женщин
Образ жизни
Здоровое питание и физическая активность положительно влияют на исход заболевания
Учёт всех этих факторов в сочетании с индивидуальными особенностями пациента позволяет врачам формировать более точные прогнозы и оптимизировать терапевтические подходы. Таким образом, комплексный анализ данных и постоянный мониторинг состояния пациента способствуют достижению более благоприятных результатов в лечении.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Как часто встречаются такие большие миомы матки, размером более 30 см?
Миомы матки общего размера более 30 сантиметров крайне редки. Большинство миом имеют значительно меньшие размеры и могут долгое время оставаться незамеченными. Такие гигантские образования требуют серьезного медицинского вмешательства и, как правило, диагностируются значительно раньше, когда их размеры еще не достигли столь критических показателей.
Как врачи нашли такую большую миому у пациента?
Врачи обнаружили миому у пациента посредством тщательных диагностических процедур, включающих ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Такие методики позволяют врачам точно определить размер, расположение и структуру опухоли, что является ключевым для планирования дальнейшего лечения.
Какие симптомы могут указывать на наличие гигантской миомы матки?
На наличие гигантской миомы могут указывать различные симптомы, включая сильные боли в нижней части живота, нарушения менструального цикла, частое мочеиспускание, запоры и ощущение давления в брюшной полости. Иногда подобные симптомы могут быть ошибочно приняты за другие заболевания, поэтому важно проходить регулярные обследования и при наличии подобных симптомов обращаться к врачу.
Какое лечение может быть предложено в случае гигантской миомы матки?
Лечение гигантских миом матки часто требует хирургического вмешательства. Наиболее распространенной процедурой является миомэктомия — операция по удалению миомы, которая может выполняться лапароскопическим или открытым методом. В некоторых случаях может понадобиться гистерэктомия — полное удаление матки. Выбор метода зависит от конкретных особенностей пациента, таких как размер и расположение миомы, общее состояние здоровья и желание сохранить детородную функцию.
Какие меры предосторожности можно принять, чтобы предотвратить развитие таких крупных миом?
Хотя полностью предотвратить развитие миом может быть сложно из-за генетической предрасположенности и других факторов, несколько мер предосторожности могут помочь снизить риск. Регулярные гинекологические осмотры позволяют выявлять миомы на ранних стадиях и своевременно начинать лечение. Здоровый образ жизни, включающий правильное питание, физическую активность и контроль веса, также может способствовать снижению риска развития миом. Важно следить за гормональным фоном и при необходимости консультироваться с врачом по поводу возможных профилактических мер.
