В отделение патологии недоношенных и новорождённых детей больницы скорой медицинской помощи города Краснодара 15 января 2018 года из реанимационного отделения была переведена девочка 2,5 месяцев (скорригированный возраст — 39 недель).
Жалобы
У ребёнка был снижен сосательный рефлекс (находился на зондовом питании), отмечалась кислородзависимость (использовалась кислородная палатка). Движения в конечностях были ограничены. Ребёнок находился на противосудорожной терапии.
Проведённые курсы ноотропной и метаболической терапии не оказывали терапевтического эффекта. Проведение курса массажа и лечебной физкультуры также не оказало должного эффекта на развитие ребёнка.
Анамнез
В Краевом перинатальном центре 4 ноября 2017 года родилась девочка на 28 неделе гестации с весом 1090 г, 1-3 балла по Апгар. Дыхательная недостаточность по шкале Сильвермана III степени. После лечения ребёнок был переведён в отделение реанимации, проводилась аппаратная поддержка дыхания, коррекция метаболических нарушений, антибактериальная терапия. У ребёнка развилось внутричерепное кровоизлияния III степени. На первой неделе у ребёнка регистрировались судороги. На фоне медикаментозной коррекции клинически судороги прекратились, но при попытке отмены противосудорожных препаратов судороги возобновлялись.
Девочка родилась от матери 24 лет, от первой беременности. В анамнезе матери не отмечалось соматической патологии. Беременность в первой половине протекала без особенностей. Во второй половине регистрировалась хроническая фетоплацентраная недостаточность, истмико-цервикальная недостаточность.
Обследование
При проведении осмотра отмечалось повышение мышечного тонуса в конечностях, снижение физиологических рефлексов, мраморность кожных покровов, симптом арлекина. На момент осмотра судорог не отмечалось. Также регистрировалась лабильность пульса и артериального давления. Отмечались клинические признаки сформировавшейся бронхолёгочной терапии.
При проведении компьютерной томографии головного мозга определялись КТ-признаки тетравентрикулярной гидроцефалии. При проведении ЭЭГ регистрировались пароксизмы острых волн.
Диагноз
Ранний восстановительный период перинатального гипоксически-геморрагического поражения центральной нервной системы. Постгеморрагическая гидроцефалия нормального давления. Кистозная форма перивентрикулярной лейкомаляции. Синдром двигательных нарушений. Синдром вегето-висцеральной дисфункции. Судорожный синдром.
Лечение
С ребёнком проводились ежедневные занятия четыре раза в день кинезиотерапией по методу Войта. Проводилось обучение матери приёмам Войта-терапии для проведения занятий после выписки из отделения выхаживания.
Во время лечения мышечный тонус частично нормализовался. Дыхание также нормализовалось. Ребёнок начал самостоятельно сосать возрастную дозу.
Через две недели лечения ребёнок начал самостоятельно сосать, перестал быть кислородзависимым, синдром двигательных нарушений сохранялся, но клинические проявления были менее выражены. Ввиду положительного эффекта от проведённого курса лечения ежедневные занятия кинезиотерапией по методу Войта после выписки из стационара было рекомендовано продолжить.
Заключение
Таким образом, данный клинический случай подтверждает необходимость раннего начала реабилитационных мероприятий у детей первого года жизни даже с тяжёлым перинатальным гипоксически-ишемическим поражением нервной системы. Кинезиотерапия по методу Войта является эффективным методом реабилитации детей с постгеморрагической гидроцефалией.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, и почему оно требует особого лечения?
Перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС возникает в результате недостаточного поступления кислорода к мозгу плода или новорожденного в период вокруг родов. Это состояние может привести к различным неврологическим нарушениям, включая задержку развития, двигательную и когнитивную дисфункцию. Особое лечение необходимо для минимизации последствий гипоксии и помощи в развитии ребенка по мере возможного восстановления функций.
Можно ли подробнее объяснить, что такое метод Войта и как он работает при лечении таких случаев?
Метод Войта, также известный как рефлексная локомоция, был разработан чешским врачом Вацлавом Войтом. Этот метод основан на стимуляции определенных точек на теле пациента, что вызывает рефлекторные движения, подобные естественным двигательным паттернам. При регулярной кинезиотерапии по методу Войта активируются определенные мышечные группы и нервные пути, что способствует улучшению моторной функции и может помочь детям с перинатальным гипоксически-ишемическим поражением ЦНС.
Какие результаты можно ожидать при использовании кинезиотерапии по методу Войта в случае тяжёлого поражения ЦНС?
Результаты применения метода Войта варьируются в зависимости от тяжести поражения, возраста начала лечения и индивидуальных особенностей ребенка. В некоторых случаях возможно значительное улучшение двигательных и когнитивных функций, подход может способствовать улучшению координации, снижению мышечного тонуса и развитию навыков двигательной активности. Однако важно понимать, что каждый случай уникален, и прогноз всегда зависит от множественных факторов.
Есть ли какие-то побочные эффекты или риски при использовании метода Войта для лечения маленьких детей?
Метод Войта считается безопасным при правильном применении. Основные риски связаны с возможной неправильной техникой выполнения упражнений, что неэффективно или даже вредно. Поэтому важно, чтобы процедуру проводил опытный специалист, прошедший соответствующее обучение. В редких случаях возможно временное обострение проблем или появление дискомфорта, но они обычно проходят с дальнейшей терапией. Родителям рекомендуется тесно сотрудничать с лечащими врачами для мониторинга прогресса и регулирования программы терапии.
