Первичный билиарный холангит: случай паллиативного лечения пациентки на стадии цирроза печени

Главная > Болезни органов пищеварения > Цирроз печени > Первичный билиарный холангит: случай паллиативного лечения пациентки на стадии цирроза печени

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 7 мин.

Поделиться:

Содержание:

В декабре 2022 года в больницу обратилась 62-летняя женщина в связи с отклонениями в общем и биохимическом анализе крови.

Жалобы

У пациентки не было конкретных жалоб, но при расспросе выяснилось, что у неё периодически возникал кожный зуд и синяки на теле, хотя она не помнила, чтобы перед этим где-то ударялась. Женщина также ощущала общую слабость.

Обычно кожа начинала зудеть по вечерам, дискомфорт проходил сам по себе.

Анамнез

Впервые симптомы появились в 2015 году. Тогда же обнаружилось, что у пациентки повышен уровень аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрасферазы (АЛТ) и общего билирубина, однако ей не назначили дальнейшее обследование и лечение.
Кожный зуд и синяки периодически возвращались. Женщина несколько раз обращалась в больницу, ей назначали гепатопротекторы, но изменения в анализах никак не объясняли.
В декабре 2022 года пациентка сделала УЗИ органов брюшной полости (ОБП), которое выявило желчнокаменную болезнь, после чего её направили на плановое удаление желчного пузыря. Женщина прошла предоперационное обследование и со всеми анализами обратилась к терапевту, чтобы получить разрешение на хирургическое вмешательство. Однако врач направил её на консультацию к гастроэнтерологу.

Пациентка не принимала токсичных препаратов, её работа не связана с вредным производством. Наследственность не отягощена. Аллергии нет.

Обследование

На приёме женщина чувствовала себя нормально. Кожа и склеры слегка желтушные и сухие. Кожа шелушилась, на теле отмечались сосудистые звёздочки.
Дыхание нормальное, проводится во все отделы. Частота дыхательных движений — 16 вдохов и выдохов в минуту. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений — 77 ударов в минуту. Артериальное давление — 105/65 мм рт. ст.
Язык сухой и чистый, живот мягкий и безболезненный. Подкожные вены брюшной стенки расширены, печень безболезненная, выступает из-под края рёберной дуги на 5 см (увеличена). Периферических отёков нет, стул регулярный.

УЗИ ОБП обнаружила портальную гипертензию (портальная вена — 15 мм, селезёночная — 13 мм) и спленомегалию (увеличение селезёнки).
Биохимический анализ крови показал повышение показателей:
  • гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТ) — 4 нормы;
  • щелочная фосфатаза (ЩФ) — 2 нормы;
  • общий холестерин — 8,9 ммоль/л;
  • общий билирубин — 23 мкмоль/л.
По результатам общего анализа крови:
  • тромбоциты — 78 × 10/л (ниже нормы);
  • лейкоциты — 3,7 × 10/л (ниже нормы);
  • гемоглобин — 110 г/л (ниже нормы).
Дополнительные исследования:
  • альбумин — 32 г/л (ниже нормы);
  • антимитохондриальные антитела — высокий титр (признак первичного билиарного цирроза).

Диагноз

Первичный билиарный холангит, перетёкший в цирроз печени. Гепатоцеллюлярная недостаточность: анемия, желтуха, гипоальбуминемия, ДВС-синдром в стадии гипокоагуляции (плохая свёртываемость крови), синдром гиперспленизма.
Портальная гипертензия: спленомегалия, варикозное расширение вен пищевода II степени.

Лечение

Пациентке назначили:
  • инфузию альбумина;
  • препараты, снижающие явления портальной гипертензии;
  • гепатопротекторы (пожизненно с учётом неизлечимости заболевания).

Через 2 месяца показатели общего анализа крови нормализовались: уровень тромбоцитов вырос до 160 × 10/л, лейкоцитов — до 4,8 × 10/л, гемоглобина — до 119 г/л. Уровень альбумина также пришёл в норму. Пациентка отметила уменьшение кожного зуда и улучшение аппетита.

Так как на сегодняшний день полное излечение невозможно, пациентке рекомендовали постоянно принимать препараты и периодически сдавать анализы, чтобы контролировать своё состояние.

Заключение

Этот клинический случай показывает трудности в дифференциальной диагностике заболеваний печени. Клинико-лабораторные признаки болезни у пациентки нашли ещё в 2015 году, но, к сожалению, ни разу не направили на дообследование, что привело к развитию цирроза печени. На этой стадии главная задача — не допустить развитие осложнений и максимально улучшить самочувствие женщины.

Профилактика

Профилактика играет важную роль в сохранении здоровья и предотвращении распространения различных заболеваний. Придерживаясь простых, но эффективных рекомендаций, можно значительно снизить вероятность возникновения серьезных проблем со здоровьем. Основное внимание уделяется укреплению иммунной системы, стандартным санитарным нормам и принятию важных мер безопасности.

Для укрепления иммунитета важно сбалансированное питание, включающее все необходимые витамины и минералы. Регулярное потребление свежих овощей и фруктов, продуктов, богатых белками и жирами, значительно улучшают общий тонус организма. Кроме того, особую роль играет поддержание водного баланса и отказ от вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя.

Гигиена рук – один из ключевых аспектов профилактики. Частое мытье рук с мылом, особенно после посещения общественных мест, помогает избежать инфекций. Не менее важным является использование дезинфицирующих средств и салфеток в условиях, где доступ к воде ограничен.

Также следует уделять внимание соблюдению личного пространства и избегать близких контактов с людьми, проявляющими симптомы заболеваний. В сезон повышенного уровня заболеваемости важно использовать маски и другие средства индивидуальной защиты.

Регулярная физическая активность способствует укреплению общей устойчивости организма к различным инфекциям. Ежедневные прогулки на свежем воздухе, занятия спортом или простые утренние упражнения могут значительно повысить сопротивляемость организма к болезням.

Помимо физического здоровья, необходимо заботиться о психоэмоциональном состоянии. Стресс и переутомление снижают эффективность иммунной системы, делая организм уязвимым к заболеваниям. Методы релаксации, такие как медитация, йога и полноценный сон, играют важную роль в профилактике заболеваний.

Вакцинация – это еще один важный компонент профилактических мер. Она помогает защитить организм от ряда серьезных болезней. Регулярные прививки, согласно календарю вакцинации, способствуют созданию коллективного иммунитета и предотвращению эпидемий.

Профилактические осмотры у врачей также необходимы для раннего выявления потенциальных угроз здоровья. Регулярные медицинские обследования позволяют своевременно выявить и предотвратить развитие заболеваний.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое первичный билиарный холангит и как он влияет на печень?

Первичный билиарный холангит (ПБХ) — это хроническое заболевание печени, при котором иммунная система ошибочно атакует желчные протоки в печени. Это приводит к их разрушению, воспалению и, в конечном итоге, к рубцованию и циррозу печени. В результате, желчь накапливается в печени, вызывая повреждение клеток и ухудшая функцию органа.

Как диагностируется первичный билиарный холангит на ранней стадии?

Диагностика ПБХ обычно включает комплекс методов. Первичный этап включает проведение биохимических анализов крови, в частности измерение уровня щелочной фосфатазы (ALP) и гамма-глутамилтрансферазы (GGT). Повышенные уровни этих ферментов могут указывать на ПБХ. Также часто проводят тестирование на наличие антимитохондриальных антител (AMA), которые присутствуют у большинства пациентов с данным заболеванием. Дополнительные методы могут включать ультразвуковое исследование и биопсию печени для оценки степени повреждения тканей.

Какие есть методы лечения первичного билиарного холангита?

Лечение ПБХ направлено на замедление прогрессии заболевания и управление симптомами. Самыми распространенными медикаментозными средствами являются урсодезоксихолевая кислота (UDCA) и обзетихолевая кислота (OCA). Эти препараты помогают уменьшить воспаление и улучшить отток желчи. В некоторых случаях могут назначаться иммунодепрессанты для снижения активности иммунной системы. Важно также соблюдать здоровый образ жизни, включая диету с низким содержанием жира, и избегать алкоголя. В случае развития цирроза печени пациенты могут потребовать паллиативного лечения или даже трансплантации печени.

Какие симптомы указывают на то, что первичный билиарный холангит перешел в стадию цирроза печени?

Симптомы цирроза печени включают желтуху (пожелтение кожи и глаз), сильную усталость, зуд кожи, потерю аппетита, отеки в ногах и животе (асцит), и потемнение мочи. Пациенты также могут испытывать кровоточивость и легкие синяки из-за нарушения коагуляции крови. В некоторых случаях наблюдаются когнитивные нарушения (печёночная энцефалопатия) вследствие накопления токсинов в крови.

Какова роль паллиативного лечения в случаях первичного билиарного холангита на стадии цирроза печени?

Паллиативное лечение направлено на улучшение качества жизни пациентов с неизлечимыми заболеваниями, такими как цирроз печени из-за ПБХ. Это включает управление симптомами, такими как боль, тошнота, зуд, и психологическая поддержка. Паллиативное лечение может включать медикаментозное управление симптомами, питание через зонд при невозможности принимать пищу естественным путем, и психологическую помощь как самому пациенту, так и его семье. Цель — сделать оставшееся время пациента максимально комфортным и способствовать психоэмоциональному благополучию.

Какие симптомы наблюдаются у пациентов с первичным билиарным холангитом на стадии цирроза печени?

На стадии цирроза печени у пациентов с первичным билиарным холангитом симптомы могут быть разнообразными и включать в себя кожный зуд, желтуху, хроническую усталость, снижение аппетита и веса, а также появление сосудистых звездочек на коже. В некоторых случаях могут возникнуть серьезные осложнения, такие как асцит (скопление жидкости в брюшной полости), печеночная энцефалопатия (нарушение функции головного мозга), кровотечения из расширенных вен пищевода или желудка, а также общем ухудшение состояния пациента. На этом этапе пациенты нередко требуют паллиативного лечения для улучшения качества жизни и облегчения симптоматики.

Свежие записи

Оставить комментарий