В августе 2022 года к эндокринологу обратился молодой человек 19 лет с проблемой лишнего веса. С его слов и по данным предоставленных документов, с этой проблемой он уже неоднократно обращался к разным специалистам, но ситуация не менялась, даже после выполнения всех их рекомендаций. Поэтому решил обратиться за «вторым мнением».
Жалобы
Пациента беспокоил лишний вес, потливость, повышение артериального давления до 160/100 мм рт. ст., слабость и эмоциональная неустойчивость. Также молодой человек отметил, что у него повышен уровень глюкозы до 7 ммоль/л (измерял дома глюкометром «ради интереса»).
Отказ от сладкого и мучного, правильный питьевой режим и расширенная физическая активность не улучшали общее самочувствие. Уровень глюкозы в крови на этом фоне тоже не снижался. Напротив, слабость и недомогание усиливались.
Анамнез
Описанные жалобы возникли около двух лет назад. Молодой человек обратил внимание, что стал набирать вес, хотя образ жизни и характер питания у него не менялись. Регулярное посещение спортзала не дало эффекта.
Через некоторое время появились головные боли. При очередном приступе померил давление домашним тонометром, оно было высоким — 150/90 мм рт. ст. После этого давление стал мерить регулярно и обратился к терапевту. Врач порекомендовал изменить образ жизни, но это не помогло.
Позже молодой человек стал замечать выраженную слабость, апатию и
снижение либидо. С этими жалобами обращался к эндокринологам, и ему также рекомендовали изменить питание (уменьшить калораж) и увеличить физическую активность.
В целом молодой человек рос и развивался по возрасту. Болел детскими инфекциями и
ОРВИ.
Черепно-мозговых травм и операций у него не было. Препараты на постоянной основе не принимает. Наследственность по эндокринным заболеваниям не отягощена. Сейчас учится в техникуме, играет в футбол.
Обследование
При осмотре у пациента определяется
ожирение: при росте 180 см он весит 104 кг, т. е. индекс массы тела (ИМТ) был равен 32 кг/м. Окружность живота на уровне пупка 112 см. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно. В области подмышек и на пояснице видны бледно-розовые стрии (растяжки).
Гинекомастия (увеличение грудных желёз) двусторонняя, симметричная, безболезненная при пальпации (прощупывании). Оволосение по мужскому типу. В области шеи определяются единичные
папилломы. Артериальное давление на обеих руках 140/95 мм рт. ст.
После осмотра пациента направили на дообследование.
Глюкозотолерантный тест выявил нарушение толерантности к углеводам (преддиабет). Чтобы исключить эндокринные причины ожирения, исследовали гормональный фон:
- функция щитовидной железы и уровень пролактина были в пределах нормы;
- гормоны репродуктивной системы тоже в рамках референсных значений;
- уровень кортизола оказался повышен.
После пробы с 1 мг Дексаметазона показатели кортизола не снизились, это указывает на его избыточную выработку надпочечниками. В суточной моче гормон тоже оказался повышен. После этого сомнений не оставалось — в организме вырабатывается слишком много кортизола. Оставалось выяснить, почему это происходит. Для этого назначили анализ на гормон гипофиза АКТГ, который контролирует работу надпочечников. Он также оказался повышенным. Это говорит о том, что проблема в гипофизе: он производит избыточное количество АКТГ, а тот, в свою очередь, «заставляет» надпочечники синтезировать большое количество кортизола.
Чтобы точно установить диагноз, выполнено МРТ гипофиза с внутривенным контрастным усилением. По результатам исследования, в передней доле гипофиза зафиксировано образование 7 × 9 мм.
Диагноз
Лечение
Пациента направили в Эндокринологический научный центр Москвы (ФГБУ «НМИЦ Эндокринологии»), где ему провели операцию по удалению аденомы: эндоскопическую трансназальную аденомэктомию.
Через несколько дней после операции уровень кортизола и АКТГ нормализовались.
Через месяц самочувствие пациентка значительно улучшилось. Слабость стала меньше, уровень глюкозы по результатам анализа венозной крови был в пределах референсных значений, артериальное давление не поднималось выше 130/80 мм рт. ст.
Через 3 месяца пациент вернулся для планового осмотра. Соблюдая все рекомендации по питанию и физической активности, он похудел до 85 кг без специфической терапии. ИМТ теперь был 26 кг/м. По словам молодого человека, чувствовал он себя отлично, уровень артериального давления не поднимался выше 120/80 мм рт. ст., глюкоза венозной крови тоже была в норме — до 5,3 ммоль/л.
Заключение
Особенность этого случая в том, что у пациента не было симптомов, характерных для болезни Иценко — Кушинга: матронизма (лунообразного лица ярко-красного оттенка), багровых стрий на передней брюшной стенке, «скошенных» ягодиц, специфического распределения подкожно-жировой клетчатки и т. д. Возможно, именно это ввело специалистов в заблуждение.
История пациента показала, что алиментарное ожирение можно легко перепутать с эндокринной опухолью, имеющей нетипичную клиническую картину. Ведь для ожирения тоже характерны слабость, повышенное артериальное давление и глюкоза в крови. Поэтому, даже если диагноз кажется очевидным, нельзя исключать и более редкие причины проблем со здоровьем. А пациенту в таких случаях важно подробно рассказать врачу историю болезни.
Прогноз
Предсказание будущего хода событий всегда в центре внимания исследователей и специалистов. Именно оно играет ключевую роль в оценке текущей ситуации и определении последующих шагов. Подобные оценки предусматривают анализ множества факторов, которые потенциально могут влиять на результат.
Для точных и надежных предсказаний необходимо учитывать различные аспекты, такие как текущие данные, динамика изменений, а также множественные внутренние и внешние причины. Чем более обширна и детализирована информация, тем точнее можно предугадать дальнейшее развитие событий.
Составление прогнозов в различных областях требует применения сложных математических моделей, глубокого анализа данных и учета даже незначительных на первый взгляд факторов. Это трудоемкий процесс, который требует вовлечения высококвалифицированных специалистов и применения передовых технологий.
Результаты такого анализа и прогнозирования важны не только для научного сообщества, но и для практической деятельности. Они позволяют определить возможные риски и разработать стратегии по их снижению, а также предоставить основы для принятия управленческих решений.
Таким образом, прогнозирование является неотъемлемой частью анализа, предоставляя необходимую базу для планирования и оптимизации различных процессов. Это комплексная задача, требующая сочетания опыта, знаний и современных технологий.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое болезнь Иценко — Кушинга и как она связана с гипофизом?
Болезнь Иценко — Кушинга — это эндокринное заболевание, основной причиной которого являются опухоли гипофиза, вызывающие избыточное производство гормона адренокортикотропина (АКТГ). АКТГ стимулирует кору надпочечников на избыточное производство кортизола — гормона стресса. Такое состояние вызывает ряд симптомов, включая ожирение, повышение артериального давления, слабость мышц и изменения кожи.
Какие симптомы могут указывать на наличие опухоли гипофиза, вызывающей болезнь Иценко — Кушинга?
Основные симптомы включают быстрое набор массы тела, особенно в области живота, лица и верхней части спины, а также мышечную слабость, тонкую и легко ранимую кожу, нарушения менструального цикла у женщин, снижение либидо, депрессию и частые изменения настроения. Кроме того, могут наблюдаться повышенное артериальное давление и уровень сахара в крови.
Как проводится диагностика болезни Иценко — Кушинга?
Диагностика включает несколько этапов. Вначале проводится клинический осмотр и сбор анамнеза. Затем назначаются лабораторные тесты на уровень кортизола в крови, моче или слюне. Также выполняются тесты на подавление дексаметазоном для оценки гипофизарного происхождения АКТГ. Важным этапом является визуализация, включая МРТ гипофиза, которая помогает обнаружить опухоль.
Какие методы лечения существуют для пациентов с заболеванием из-за опухоли гипофиза?
Лечение зависит от размера и локализации опухоли. Наиболее эффективным методом является хирургическое удаление опухоли гипофиза. В некоторых случаях также используется лучевая терапия. Медикаментозное лечение может применяться для стабилизации уровня кортизола до или после операции. В случае невозможности хирургического вмешательства назначаются препараты, снижающие уровень кортизола.
Может ли человек полностью выздороветь после лечения болезни Иценко — Кушинга?
Возможность полного выздоровления зависит от множества факторов, включая своевременность диагностики, успешность операции и последующее лечение. В большинстве случаев хирургическое удаление опухоли приводит к значительному улучшению состояния и нормализации уровня кортизола. Однако некоторые пациенты могут нуждаться в длительном медикаментозном лечении и регулярном наблюдении врачей из-за риска рецидива.
