Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: случай успешной диагностики с помощью рентгеноскопии

Главная > Хирургические заболевания > Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД, хиатальная грыжа) > Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: случай успешной диагностики с помощью рентгеноскопии

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 6 мин.

Поделиться:

Содержание:

В краевую больницу по направлению из поликлиники обратилась женщина 68 лет с жалобами на постоянную тяжесть в проекции грудной клетки и отрыжку кислым воздухом. Ей рекомендовали пройти полную диагностику, проверить расположение желудка и подтвердить наличие гастроэзофагеального рефлюкса, чтобы выбрать правильную тактику лечения.

Жалобы

Со слов пациентки, боль и дискомфорт в области желудка стали беспокоить всё чаще. При каждом приёме пищи, независимо от продуктов, которые она ела, мучила изжога. После еды всегда хотелось прилечь на правый бок, и только при глубоком дыхании становилось немного легче.

Симптомы обычно усиливались в конце дня в положении лёжа. Приходилось подкладывать подушку под голову, чтобы верхняя часть тела была выше ног. При наклонах вперёд содержимое желудка забрасывалось высоко в пищевод, иногда даже попадало в рот.

Анамнез

Впервые дискомфорт и тяжесть появились около 5 лет назад, но их удавалось контролировать дробным питанием и диетой. Со временем состояние ухудшилось, вплоть до болей на голодный желудок и на фоне соблюдения всех рекомендаций гастроэнтеролога по препаратам и питанию. В итоге пациентка обратилась к хирургу по месту жительства, после чего её направили в краевую больницу.

В молодости у женщины изредка возникала изжога при погрешности в диете, но препараты решали эту проблему.
За последние несколько лет на фоне дискомфорта и расстройства пищевого поведения пациентка резко похудела почти на 10 кг, что усилило проявления болезни.

Обследование

При осмотре никаких отклонений не обнаружилось. При пальпации (прощупывании) в области желудка живот спокойный. Выпячиваний передней брюшной стенки нет. Грудная клетка симметрична, кожа обычной окраски. Сознание ясное, телосложение астеничное (худощавое).

Основываясь на анамнезе (истории жизни и болезни), пациентке предложили сделать гастроскопию, но провести процедуру не удалось по медицинским показаниям: из-за повышенной тревожности, эмоциональной нестабильности и выраженного рвотного рефлекса.
Вместо гастроскопии сделали рентгеноскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. По результатам удалось установить, что часть желудка расположена в грудной полости и зафиксирована в заднем средостении (между сердцем и позвоночником). Такое состояние соответствует фиксированной аксиальной кардио-фундальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
По результатам рентгенографии, пациентке рекомендовали обратиться к хирургу, чтобы обсудить оперативное лечение.
Женщине также провели:
  • pH-метрию — установлена гиперацидность желудка (т. е. повышенная кислотность), количество рефлюксов доходило до 28 за сутки;
  • лабораторную диагностику — общий анализ крови и мочи, а также биохимические показатели были в пределах нормы.

Диагноз

K44.9 Диафрагмальная грыжа без непроходимости или гангрены.
Рентгеноскопия до операции в положении лёжа: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы размером до 12 см

Рентгеноскопия до операции в положении лёжа: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы размером до 12 см

Рентгеноскопия с барием до операции. Прямая проекция

Рентгеноскопия с барием до операции. Прямая проекция

Рентгеноскопия до операции в положении лёжа на левом боку

Рентгеноскопия до операции в положении лёжа на левом боку

Рентгеноскопия до операции в положении лёжа на правом боку

Рентгеноскопия до операции в положении лёжа на правом боку

1 / 4

Лечение

Хирург заключил, что пациентке однозначно требуется оперативное лечение.
В ходе лапароскопии женщине устранили грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и наложили антирефлюксную манжету по Ниссену. Операция длилась 1,5 часа.

Сразу после вмешательства пациентка отметила, что изжога и дискомфорт, которые мучили её длительное время, исчезли. Женщину выписали в удовлетворительном состоянии.

Через месяц провели рентгенконтроль: грыжи не было, желудок расположен правильно (в брюшной полости). Гастроэзофагеального рефлюкса в положении Тренделенбурга (лёжа на спине, ступни немного выше головы) и стоя не выявлено.

Заключение

Этот клинический случай показывает, как важно своевременно диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Рентгеноскопия при этом позволяет не просто выявить грыжу, но и определить её расположение и размер, что важно учитывать перед оперативным лечением.

Прогноз

Тема данного раздела направлена на рассмотрение предсказуемых исходов явлений и событий в зависимости от их природы и начальных условий, выявленных на основе предыдущих наблюдений и исследований. Прогнозирование играет ключевую роль в различных областях, помогая специалистам и заинтересованным сторонам принимать обоснованные решения и адаптироваться к возможным изменениям.

Существует множество факторов, от которых зависит точность и достоверность предсказаний. К ним относятся сбор и анализ данных, методики и технологии, используемые для обработки информации. Каждый из этих элементов оказывает влияние на конечные результаты прогноза и позволяет корректировать действия в соответствии с будущими событиями.

Не менее значимым моментом в прогнозировании является человеческий фактор. Психологические аспекты и восприятие человеком информации могут существенно повлиять на прогнозируемую картину. Иногда личные убеждения и предвзятости могут влиять на объективность предсказаний, что требует особого внимания и осторожности при интерпретации данных.

Таким образом, прогнозирование представляет собой сложный и многогранный процесс, который требует комбинированного использования различных знаний, навыков и технологий. Умение анализировать и правильно интерпретировать информацию становится ключевым навыком для достижения положительных результатов и построения устойчивых стратегий на будущее.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие симптомы могут указывать на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут включать изжогу, боль в груди, затрудненное глотание и рефлюкс кислоты. Иногда пациенты жалуются на чувство «кома» в горле или даже на боли, похожие на сердечные приступы. Важно понимать, что симптомы могут варьироваться по интенсивности и проявляться по-разному у разных людей.

Какая роль рентгеноскопии в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Рентгеноскопия играет ключевую роль в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, так как она позволяет врачам визуализировать внутренние структуры тела и выявить наличие грыжи. Во время процедуры специальный контрастный агент может быть введен, чтобы лучше увидеть проблемы на рентгеновских снимках. Это метод исследования помогает не только подтвердить диагноз, но и оценить размер и расположение грыжи.

Можно ли лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы без хирургического вмешательства?

В некоторых случаях возможно консервативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Это может включать изменения в диете, избегание определенных положений тела, прием медикаментов для снижения симптоматики, таких как антациды, и изменение образа жизни, например увеличение физической активности или снижение веса. Однако в тяжелых и осложненных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения грыжи или предотвращения осложнений.

Может ли грыжа пищеводного отверстия диафрагмы вызвать серьезные осложнения, если не лечить ее вовремя?

Да, если грыжу пищеводного отверстия диафрагмы не лечить своевременно, она может привести к серьезным осложнениям. Одним из наиболее опасных осложнений является ущемление грыжи, что может привести к некрозу тканей и требует неотложного хирургического вмешательства. Другие возможные осложнения включают язвы пищевода, кровотечения и рефлюкс-эзофагит, что может значительным образом ухудшить качество жизни пациента.

Какие профилактические меры можно предпринять, чтобы снизить риск развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Для снижения риска развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы следует вести здоровый образ жизни. Это включает поддержание оптимального веса, избегание подъема тяжелых предметов и чрезмерных физических нагрузок, исключение вредных привычек, таких как курение, и отказ от потребления алкоголя. Рекомендуется также избегать переедания и пищевых продуктов, которые могут провоцировать изжогу или рефлюкс. Регулярная физическая активность и умеренная диета также могут помочь предотвратить развитие грыжи.

Каковы основные симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и можно ли их спутать с другими заболеваниями?

Основные симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы включают жжение за грудиной, изжогу, боль в груди, особенно после еды, и затрудненное глотание. Также могут возникать отрыжка, рвота и чувство переполненности желудка. Эти симптомы действительно можно спутать с другими заболеваниями, такими как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), язва желудка или даже с сердечными проблемами. Именно поэтому точная диагностика, часто с использованием рентгеноскопии, важна для правильного лечения и исключения других возможных диагнозов.

Свежие записи

Оставить комментарий