Перфорация матки внутриматочной спиралью: случай отсроченной диагностики и успешного лечения

Главная > Женские болезни > Инородное тело матки > Перфорация матки внутриматочной спиралью: случай отсроченной диагностики и успешного лечения

26.07.2024

На чтение: 6 мин.

К врачу-гинекологу обратилась пациентка 42 лет. Ей проводили эмболизацию маточных артерий по поводу миомы матки. Это метод лечения без операции, который проводится под контролем рентгена. Во время этой процедуры в брюшной полости женщины выявили предмет, напоминающий Т- образную внутриматочную спираль (ВМС).

Жалобы

Пациентка была удивлена «находке», так как регулярно наблюдалась у гинеколога и никаких жалоб, кроме обильных менструаций, связанных с миомой матки, не отмечала.

Даже при занятиях спортом (в том числе во время силовых тренировок) и при интимной жизни её ничего не беспокоило.

Анамнез

Т-образную медьсодержащую спираль женщине установили 11 лет назад, через 1,5 месяца после вторых родов.

Через день пациентка снова обратилась к врачу с колющими болями внизу живота. При контрольном осмотре на гинекологическом кресле врач не увидела нити спирали, которую оставляют в шейке матки, чтобы в последующем удалить ВМС. При осмотре с помощью УЗИ спираль тоже не обнаружили. Врач предположила экспульсию (самопроизвольное выпадение спирали) и ввела пациентке новую ВМС.

Через 5 лет спираль удалили и заменили на новую. Окончательно удалили в 2020 году, после чего назначили комбинированные оральные контрацептивы из-за обильных менструаций.

В том же году пациентке впервые диагностировали миому матки, что и было причиной обильных менструаций. В 2022 году по поводу миомы женщине провели эмболизацию маточных артерий: перекрыли сосуд, питающий миому. После такого лечения со временем миома уменьшается и кровотечения прекращаются.

Из перенесённых заболеваний — ОРВИ. Операций не было. В гинекологическом анамнезе двое самопроизвольных родов, последние в 2011 году. С 2020 года стоит диагноз «миома матки».

Обследование

При осмотре на приёме состояние пациентки удовлетворительное. Телосложение правильное, нормостеническое (пропорциональное). Живот мягкий, болезненности нет.

Матка увеличена за счёт миомы. Область придатков матки без особенностей, при пальпации (прощупывании) в этой зоне боли не возникло.

Результаты прицельного УЗИ и компьютерной томографии (КТ) подтвердили инородное тело рядом с маткой, а именно в области придатков (яичника и маточной трубы).

Диагноз

Инородное тело брюшной полости. Перфорация матки внутриматочной спиралью.

Лапароскопическое удаление спирали

Лечение

Пациентке провели операцию — лапароскопию, в ходе которой удалили ВМС. Спираль находилась в области правого бокового края матки, перпендикулярно ей, между маточной трубой и связкой яичника. Органы брюшной полости не были повреждены.

В ходе той же операции по просьбе пациентки выполнили хирургическую стерилизацию — удалили маточные трубы.

Гистологическое заключение: хронический сальпингит (воспаление маточных труб).

Пациентку выписали на вторые сутки после операции в удовлетворительном состоянии на амбулаторное долечивание.

Удаление ВМС из брюшной полости полностью устраняет проблему инородного тела. Но пациентке всё равно нужно наблюдаться у гинеколога по поводу миомы и делать УЗИ через 1–3 и 6 месяцев.

Заключение

Внутриматочная спираль — один из самых надёжных и популярных методов контрацепции. Тем не менее, если спираль вводить в послеродовом периоде, который длится 6–8 недель, риск перфорации матки увеличивается в 6 раз. Также вероятность этого осложнения повышается у кормящих женщин. Поэтому перед введением ВМС нужно тщательно оценивать риски и более прицельно обследовать женщин при подозрении на экспульсию или перфорацию.

Выявлять инородное тело в брюшной полости оптимальнее всего с помощью УЗИ и КТ, а при подозрении на повреждение органов брюшной полости лучше делать МРТ.

Профилактика

Профилактические меры играют ключевую роль в борьбе с распространением заболеваний. Эффективная профилактика позволяет сократить риск заражения, минимизировать возможные осложнения и улучшить общее состояние здоровья населения. Основная цель профилактики заключается в предупреждении появления болезней и укреплении защитных сил организма.

Основные методы профилактики включают личную гигиену, вакцинацию и здоровый образ жизни. Соблюдение личной гигиены позволяет уменьшить вероятность инфицирования, особенно при контакте с потенциально опасными микроорганизмами. Важным аспектом является регулярное мытье рук, использование антисептиков и соблюдение мер предосторожности в общественных местах.

Вакцинация является одним из наиболее эффективных способов профилактики. Прививки помогают создать иммунитет к различным инфекционным заболеваниям и значительно снижают риск их распространения. Вакцинация способствует формированию коллективного иммунитета, что важно для защиты уязвимых групп населения.

Здоровый образ жизни включает правильное питание, физическую активность, отказ от вредных привычек и регулярные медицинские осмотры. Сбалансированное питание поддерживает организм необходимыми витаминами и микроэлементами, что укрепляет иммунную систему. Адекватная физическая активность способствует улучшению общего физического состояния и повышению устойчивости к заболеваниям.

Регулярные медицинские обследования и ранняя диагностика также играют важную роль в профилактике. Своевременное выявление патологий позволяет начать лечение на ранних стадиях и предотвратить развитие серьёзных осложнений. Проведение плановых медицинских осмотров и консультаций с врачами способствует своевременной коррекции профилактических мероприятий.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое перфорация матки внутриматочной спиралью и как часто это происходит?

Перфорация матки внутриматочной спиралью — довольно редкое, но серьезное осложнение, при котором спираль прокалывает стенку матки. Согласно медицинским исследованиям, частота перфораций составляет около 1 на 1000 установок спиралей. Основные факторы риска включают особенности анатомического строения матки, опыт врача, устанавливающего спираль, и период лактации у женщины.

Каковы симптомы перфорации матки внутриматочной спиралью?

Симптомы перфорации матки могут варьироваться от бессимптомного течения до выраженных болевых ощущений и кровотечений. Чаще всего женщины сообщают о внезапных сильных болях внизу живота, необычных влагалищных кровотечениях или отсутствии нитей спирали во влагалище. В некоторых случаях возможны симптомы воспалительного процесса, такие как повышение температуры тела и общее недомогание.

Какие методы диагностики используются для выявления перфорации матки внутриматочной спиралью?

Для диагностики перфорации матки внутриматочной спиралью врачи зачастую используют комбинацию методов. Основной диагностический метод — ультразвуковое исследование органов малого таза, которое может показать положение спирали и состояние тканей. Если ультразвуковое исследование не может дать достаточной информации, может быть назначена компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для более детального рассмотрения проблемы. В крайних случаях проводится диагностическая лапароскопия, позволяющая напрямую визуализировать внутренние органы брюшной полости.

Как происходит лечение перфорации матки внутриматочной спиралью?

Лечение перфорации матки может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от степени поражения и проявляемых симптомов. В менее тяжелых случаях, когда перфорация не сопровождается серьезными осложнениями, спираль может удаляться через влагалище с помощью специальных инструментов, и пациентке назначается противовоспалительная терапия. В более сложных случаях, особенно если спираль мигрировала в брюшную полость или вызвала воспаление, может потребоваться хирургическое вмешательство, чаще всего лапароскопия, для удаления спирали и устранения повреждений.

Как избежать риска перфорации матки при установке внутриматочной спирали?

Для минимизации риска перфорации матки при установке внутриматочной спирали рекомендуется следующее: выбор опытного и квалифицированного врача для проведения процедуры; тщательная подготовки, включающая ультразвуковое исследование для оценки анатомических особенностей матки; информирование врача обо всех попутных медицинских состояниях и возможностях восстановления после родов или во время лактации, когда ткани матки могут быть более мягкими и восприимчивыми к повреждениям. Также важно соблюдать все рекомендации после установки спирали и регулярно посещать врача для контроля состояния спирали и общего здоровья.

Какие симптомы могут указывать на перфорацию матки внутриматочной спиралью?

Перфорация матки внутриматочной спиралью может проявляться различными симптомами, которые зависят от степени и места повреждения. Наиболее распространенные симптомы включают острую или ноющую боль в нижней части живота, а также необычные вагинальные кровотечения или выделения. Другие возможные признаки могут включать непроходящие инфекционные процессы, обездвиживание спирали (когда она не ощущается на обычном месте), невозможность прощупать усики спирали и общие признаки воспаления, такие как лихорадка или озноб. Важно отметить, что некоторые случаи перфорации могут оставаться бессимптомными и обнаруживаются только при профилактическом осмотре или во время исследования по другим причинам.

Свежие записи