Хроническая мигрень: случай успешного лечения головной боли и депрессии

Главная > Нервные болезни > Мигрень > Хроническая мигрень: случай успешного лечения головной боли и депрессии

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 6 мин.

Поделиться:

Содержание:

На амбулаторный приём в консультативное отделение обратился 23-летний парень с сильной головной болью.

Жалобы

Пациент рассказал, что болезненные ощущения в основном появлялись в области лба, правого глаза, брови и виска, крайне редко болела левая половина. Парню казалось, что голова пульсирует или по ней кто-то стучит. Интенсивность болевого синдрома достигала 7–9 баллов из 10 возможных по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).
Из-за боли не мог уснуть по ночам, сидел за компьютером. По утрам не было бодрости, с трудом досиживал рабочий день. Также пропал аппетит: ел, «потому что надо».

Боль возникала на фоне голода, стресса, нарушения режима дня (например, в выходные просыпался позже, чем в рабочие будни), а также после употребления шоколада и красного вина.
Во время приступа парню хотелось лечь и накрыться одеялом, чтобы вокруг было тихо и темно, так как звуки и яркий свет усиливали дискомфорт. Ходьба и любые другие действия также усугубляли болезненные ощущения.
Пациенту становилось легче, когда он выпивал по 2 таблетки НПВС, но не всегда боль проходила полностью. За месяц до обращения сосед порекомендовал использовать Триптаны — специальные средства против мигрени. Парень попробовал их выпить во время приступа, и боль исчезла через 25 минут.

Анамнез

Впервые болевой синдром появился после окончания школы в период экзаменов. В основном возникал на фоне эмоциональных переживаний не чаще 1–2 раз в месяц.
В последний год после расставания с девушкой боль появлялась чаще, в течение трёх месяцев перед обращением частота приступов увеличилась до 16–18 раз в месяц. Выпивал больше пачки (20 таблеток) обезболивающих за 30 дней.
Ранее к врачам не обращался, считал себя здоровым.

Хронических заболеваний нет.
У мамы часто болела голова. Она могла целые сутки пролежать с холодной тряпкой на голове. После 50 лет боль появлялась гораздо реже. Инфарктов, инсультов и онкологических заболеваний в семье не было.

Обследование

На приёме парень говорил тихо и медленно, делал паузы. После вопроса про отношения глаза наполнились слезами. Говорить на эту тему не хотел.
По результатам шкалы тревоги и депрессии HADS: тревога — 8 баллов, депрессия — 11 баллов. По шкале Гамильтона — 17 баллов (лёгкое депрессивное расстройство).

По настоянию мамы пациент прошёл обследования. Результаты МРТ головного мозга, МР-ангиографии, ультразвукового доплеровского сканирования брахиоцефальных артерий, анализа крови и мочи в пределах нормы.
МРТ шейного отдела позвоночника показала начальные проявления дегенеративно-дистрофических изменений.

Диагноз

Хроническая мигрень без ауры. Головная боль, вызванная лекарствами. Депрессивное расстройство.

Лечение

Парню назначили:
  • профилактическую терапию мигрени, учитывая частоту приступов и злоупотребление обезболивающими препаратами; предпочтение отдали ботулинотерапии — инъекциям ботулинического токсина типа А по протоколу PREEMT;
  • антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) на срок не менее года.
Пациенту также рекомендовали записаться на сеансы когнитивно-поведенческой психотерапии, вести дневник головной боли, соблюдать гигиену сна и отказаться от приёма комбинированных анальгетиков, а с приступами мигрени справляться с помощью адекватных дозировок лекарственных средств.

Через 3 недели после введения ботулинического токсина парень отметил, что количество приступов сократилось. Боль проходила в первые полчаса после приёма таблетки Триптана.
Антидепрессант переносил хорошо, в первую неделю отмечал лёгкую тошноту. Прошёл несколько сеансов психотерапии. Рассказал, что в течение 5 дней за неделю проблем со сном не было.

Через 3 месяца после ботулинотерапии на фоне приёма антидепрессантов количество приступов головной боли снизилось до 5 раз в месяц. Принимал Триптаны 3 раза. Парень начал хорошо засыпать, появился аппетит. Показатели шкалы HADS и Гамильтона снизились до 1 и 5 баллов соответственно.

Заключение

Этот клинический случай показывает, как важно назначать профилактическое лечение мигрени в случае её хронизации и особенно при наличии сопутствующего депрессивного расстройства. Депрессия усугубляет мигрень и способствует её затяжному течению, поэтому также требует терапии, в том числе антидепрессантами. Что примечательно, если лечить обе патологии сразу, положительный эффект наступает быстрее и сохраняется дольше.

Прогноз

Прогноз зависит от множества аспектов, таких как возраст пациента, степень тяжести заболевания, сопутствующие недуги, а также своевременность и качество оказанной медицинской помощи. При учете всех параметров можно сделать обоснованное предположение о дальнейших перспективах лечения.

Не менее важным является анализ статистических данных. Учитывая аналогичные случаи и их результаты, можно точнее спрогнозировать возможное развитие событий. Особое внимание уделяется клиническим показателям, на основании которых обозначаются наиболее вероятные сценарии продолжения болезни.

Большое значение также имеет индивидуальная реакция организма на терапию. Иногда, даже при самых неблагоприятных прогнозах, люди демонстрируют удивительную стойкость и выходят победителями в борьбе с болезнью. Это еще раз подчеркивает важность персонализированного подхода в медицине.

Наконец, важно учитывать и психологический аспект. Поддержка близких, мотивация и оптимистичное настроение могут способствовать более благоприятному исходу лечения. Позитивное мышление становится серьезным союзником в деле выздоровления.

Таким образом, прогнозирование заболевания представляет собой сложный, многогранный процесс, требующий учета множества факторов. Только интегративный подход позволяет сделать максимально точное прогнозирование и помочь пациенту в его борьбе за здоровье.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие методы лечения хронической мигрени были использованы в описанном случае?

В описанном случае успешного лечения хронической мигрени использовалась комбинация методов. В первую очередь, было применено медикаментозное лечение, включающее препараты для предотвращения мигрени и облегчения симптомов в момент приступа. Также огромное внимание уделялось психотерапии для управления стрессом и депрессией, которые часто сопутствуют хронической мигрени. Не обошли вниманием и такие методы, как когнитивно-поведенческая терапия и релаксационные техники.

Какую роль играет депрессия в случае хронической мигрени, и как она была учтена при лечении?

Депрессия и хроническая мигрень часто взаимосвязаны, что создает замкнутый круг: постоянные головные боли могут вызывать или усиливать депрессивные симптомы, а депрессия, в свою очередь, может усугублять ощущения боли. В данном случае депрессия была признана как важный фактор при лечении. Были назначены антидепрессанты, которые не только способствовали улучшению психического состояния пациента, но и оказывали положительное влияние на частоту и интенсивность мигренозных приступов. Дополнительно использовались методы психотерапии, направленные на улучшение эмоционального состояния и снижение уровня стресса.

Можно ли сказать, что только комплексный подход привел к успеху в данном случае? Почему?

Да, безусловно, комплексный подход был ключевым фактором успеха в данном случае. Хроническая мигрень — это многогранное расстройство, где на развитие и обострение симптомов могут влиять различные факторы, как физиологические, так и психологические. Медикаментозное лечение само по себе могло бы не дать значимого результата, если бы параллельно не учитывался психоэмоциональный аспект пациента. Именно сочетание фармакотерапии, психотерапии и техник релаксации позволило достичь уменьшения частоты приступов и улучшения общего состояния больного.

Какие конкретные препараты были использованы для лечения мигрени и депрессии?

В этом случае для лечения мигрени применялись препараты группы триптанов для купирования острых приступов и профилактическая терапия с использованием бета-блокаторов или антиконвульсантов. Для лечения депрессии были назначены антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Конкретные названия препаратов подбирались индивидуально в зависимости от реакции пациента на лечение и наличия побочных эффектов.

Что делать, если стандартные методы лечения не помогают при хронической мигрени?

Если стандартные методы лечения не приносят желаемого результата, стоит рассмотреть несколько альтернативных подходов. В первую очередь, следует обратиться к врачу для пересмотра текущей схемы лечения: возможна необходимость изменения дозировки или замены препаратов. Помогают также дополнительные методы, такие как ботулинотерапия (ботокс), иглоукалывание и физиотерапия. Психотерапевтические методики и изменения образа жизни, такие как управление стрессом, здоровый сон и регулярные физические упражнения, также могут существенно улучшить состояние. В крайних случаях, рассмотреть можно хирургические методы, такие как нейростимуляция.

Оставить комментарий