Псориатический артрит без высыпаний: случай успешной диагностики

Главная > Ревматические болезни > Псориатический артрит > Псориатический артрит без высыпаний: случай успешной диагностики

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 6 мин.

Поделиться:

Содержание:

В томскую городскую клиническую больница № 3 имени Б. И. Альперовича обратилась женщина с болями в коленях.

Жалобы

Пациентка отметила, что болезненные ощущения появлялись в спокойном состоянии и по ночам. Она также ощущала болезненность в мелких суставах кистей и стоп. Иногда на руках опухали пальцы вокруг суставов, которые находятся ближе к ладони.

Боль зависела от атмосферного давления и погоды. При ветре и сырости усиливалась, становилась ноющей, похожей на зубную. После приёма обезболивающих болезненные ощущения стихали на несколько часов.

Анамнез

Впервые симптомы появились в 2021 году, осенью. Женщина связала их с работой на огороде. Примерно через месяц заболели кисти и стопы. В течение года болевой синдром нарастал, вплоть до 9–10 баллов по визуально-аналоговой шкале (сильная боль). Ранее припухал указательный палец левой стопы.
Весной и осенью также появлялись шелушащиеся высыпания размером от 0,5 до 1 см, больше всего их было над локтями и коленями. Дерматолог назначил гормональную мазь, после которой шелушения проходили, но в последние несколько лет количество очагов увеличилось. Дерматолог диагностировал у пациентки атопический дерматит.
Долго наблюдалась у терапевта с диагнозом «полиостеоартроз». Принимала противовоспалительные препараты, но они не помогали.

Эпизодически шелушение кожи отмечала с 35 лет. В семье подобных симптомов ни у кого не было.

Обследование

При осмотре на ногтях пальцев рук были вдавления по типу иглы, ногти на ногах также были деформированы. Отмечался синовит коленей. При поперечном сдавливании кистей и стоп, а также сжатии рук в кулак женщина чувствовала боль.
На стопах кожа обильно шелушилась. Полностью сгибать ноги в коленях женщина не могла.

Лабораторное исследование выявило повышенный уровень С-реактивного белка до 30 мг/л и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 40 мм/ч. Ревматоидный фактор и циркулирующие иммунные комплексы анализ не выявил.
УЗИ коленей показало значительный объём жидкости внутри суставов, рентгенограмма выявила единичные эрозии кистей и стоп.
Тест на HLA-B27 антиген дал положительный результат (указывает на высокий риск анкилозирующего спондилоартрита).

Диагноз

М07.3 Псориатический артрит, ревматоидоподобная форма с преимущественным поражением коленей, кистей и стоп. Дактилит (воспаление пальца) в анамнезе.

Лечение

Пациентке назначили базисную терапию Метотрексатом: начали с 12,5 мг раз в неделю подкожно и постепенно увеличили дозу до 25 мг раз в неделю.
Параллельно удалили 50 мл жидкости из правого и более 80 мл из левого суставов. После манипуляции ввели по 1 мл Дипроспана.

Через 3 недели после начала терапии женщина отметила снижение боли. На 4-й неделе повторно удалили жидкость из суставов: 25 мл из правого и около 30 мл из левого.
Через 7 недель лабораторные показатели стабилизировались. Незначительная боль появлялась только при физической нагрузке.

Сейчас пациентка каждую неделю принимает по 25 мг Метотрексата и 5 мг Фолиевой кислоты на вторые сутки от введения препарата. Суставы на перемену погоды не реагируют. Ежеквартально сдаёт кровь и с результатами анализов приходит на приём по диспансерному учёту.

Заключение

Этот клинический случай показывает, что отсутствие псориатического высыпания не означает отсутствие заболевания. Часто деформации и нарушения структуры ногтей принимают за грибок, хотя нужно лечить псориатический артрит. Эта болезнь остаётся одной из наиболее сложных патологий для диагностики. Однако своевременная терапия позволяет пациенту избавиться от симптомов и вернуться к нормальной жизни.

Прогноз

Динамика дальнейшего развития определенного состояния или события исходит из совокупности факторов, таких как текущие условия, диагностические результаты и индивидуальные особенности. Обоснованный анализ позволяет предсказать вероятные сценарии с той или иной степенью точности и оценить возможное развитие ситуации.

Прогностическая оценка основывается на всестороннем изучении анамнеза, симптомов и данных дополнительного обследования. Специалисты рассматривают различные варианты течения заболевания или процесса, принимая во внимание разнообразные переменные и индивидуальные характеристики. На основе проведенного анализа формируется наиболее вероятный исход и составляются рекомендации по дальнейшему ведению пациента.

Ниже представлена таблица, обобщающая ключевые параметры и их влияние на прогноз:

Фактор Описание Влияние на прогноз
Возраст Возраст пациента на момент диагностики Молодой возраст зачастую ассоциируется с более благоприятным прогнозом
Сопутствующие заболевания Наличие других хронических или острых заболеваний Наличие сопутствующих заболеваний может усложнить прогноз
Тяжесть состояния Степень выраженности симптомов Тяжелые формы заболевания требуют более интенсивного лечения и могут ухудшить прогноз
Реакция на лечение Эффективность проведенных терапевтических мероприятий Положительная реакция на лечение улучшает прогноз
Генетические факторы Наследственная предрасположенность и генетические аномалии Определенные генетические факторы могут влиять на долгосрочную динамику

Необходимо учитывать, что прогноз может изменяться с течением времени в зависимости от изменений в состоянии пациента, реакции на поставленные методы терапии и развития науки. Поэтому регулярная оценка и корректировка прогноза являются неотъемлемыми частями работы специалистов.

Постоянный мониторинг состояния и соблюдение медицинских рекомендаций могут значительно повысить шансы на благоприятное развитие ситуации и качество жизни пациента. Важность проактивного подхода и индивидуального подхода в формировании прогноза трудно переоценить.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое псориатический артрит без высыпаний и насколько это редкое состояние?

Псориатический артрит без высыпаний — это форма воспалительного артрита, при которой у пациента отсутствуют типичные кожные проявления псориаза, такие как чешуйчатые красные пятна. Это состояние достаточно редкое, так как большинство пациентов с псориатическим артритом также имеют кожные высыпания. Диагностика может быть сложной из-за отсутствия явных кожных симптомов.

Как происходит диагностика псориатического артрита без высыпаний?

Диагностика псориатического артрита без высыпаний требует комплексного подхода. Врачи полагаются на сочетание клинических симптомов, семейного анамнеза, визуальных методов (например, рентген, МРТ) и лабораторных анализов. Особое внимание уделяется симптомам артрита, таким как боль, припухлость и жесткость суставов, а также наличию случаев псориаза или псориатического артрита в семейной истории пациента.

Является ли лечение псориатического артрита без высыпаний таким же, как стандартное лечение псориатического артрита с кожными проявлениями?

Да, лечение псориатического артрита без высыпаний в целом аналогично стандартному лечению псориатического артрита с кожными проявлениями. Основные методы включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), биологические препараты, иммуномодуляторы и физическую терапию. Цель лечения — уменьшение воспаления, облегчение боли и улучшение функции суставов.

Могут ли симптомы псориатического артрита без высыпаний пропустить ошибочно за другое заболевание?

Да, симптомы псориатического артрита без высыпаний часто могут быть ошибочно приняты за другие заболевания, такие как ревматоидный артрит или остеоартрит, из-за отсутствия характерных кожных высыпаний. Именно поэтому важно проведение тщательной диагностики и исключение других заболеваний.

Какие новые методы диагностики и лечения псориатического артрита без высыпаний сегодня разрабатываются?

Современные исследования направлены на улучшение точности диагностики и создания более эффективных методов лечения псориатического артрита без высыпаний. В диагностику внедряются новые биомаркеры и генетические тесты, которые могут помочь в более раннем выявлении заболевания. В области лечения развиваются новые биологические препараты, направленные на определенные молекулярные пути воспаления, что делает терапию более персонализированной и эффективной.

Как можно диагностировать псориатический артрит без наличия кожных высыпаний?

Диагностика псориатического артрита без кожных высыпаний может быть затруднена. В таких случаях врач опирается на анамнез пациента, семейную историю, а также на специфические симптомы, такие как боль, скованность и отек суставов. Также могут использоваться методы визуализации, такие как рентген, МРТ и УЗИ, для выявления изменений в суставах. Лабораторные анализы, например, ревматоидный фактор и анализ уровня C-реактивного белка, также могут помочь исключить другие заболевания.

Могут ли стрессы и другие психосоматические факторы влиять на проявление псориатического артрита, если кожные симптомы отсутствуют?

Да, стрессы и психосоматические факторы могут оказывают значительное влияние на течение псориатического артрита, даже если кожные высыпания отсутствуют. Стресс может провоцировать обострение симптомов, таких как боль и воспаление в суставах. Поддержание психологического благополучия через методы релаксации, занятия спортом и психологическую поддержку может помочь в управлении симптомами и улучшении качества жизни пациента.

Оставить комментарий