Асептический некроз головки бедренной кости: случай успешного лечения с сохранением сустава

Главная > Болезни опорно-двигательной системы > Артроз тазобедренных суставов (коксартроз) > Асептический некроз головки бедренной кости: случай успешного лечения с сохранением сустава

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 5 мин.

Поделиться:

Содержание:

В поликлинику обратился 25-летний парень с болями в паху.

Жалобы

Пациент отметил, что боль отдаёт в колено, особенно при физических нагрузках. Также жаловался на ограничения движений в левом тазобедренном суставе.

Ситуацию осложнял лишний вес парня.

Анамнез

Впервые боль спонтанно появилась за 3 месяца до обращения. Однажды утром пациент просто не смог без боли встать с кровати. За 2 месяца до этого перенёс коронавирусную инфекцию. В процессе лечения принимал Дексаметазон в больших дозировках.

Туберкулёзом, сифилисом, вирусным гепатитом, ВИЧ, сахарным диабетом, тифом и малярией не болел. Ранее перенёс ОРВИ и детские инфекции. Беспокоит артериальная гипертензия. Операции и переливание крови не проводились. Аллергии нет. 
Выкуривает около 10 сигарет каждый день в течение 10 лет. По праздникам употребляет крепкий алкоголь в умеренном количестве.

Обследование

При осмотре левого бедра кожа нормального цвета. Движения в суставе незначительно ограничены из-за боли, хруста не было. При прощупывании чувствовал умеренную болезненность в области паха. Острых сосудисто-неврологических расстройств нет. 

МРТ показала асептический некроз 3А (средней) стадии по классификации ARCO. Патологический процесс в основном развивался в верхне-переднем отделе головки.
На рентгенограммах признаков повреждения тазобедренного сустава нет.

Диагноз

М87.0 Асептический некроз головки левого бедра.

Лечение

В качестве основного метода лечения использовали остеоперфорацию головки бедра сверлом 4,5. Под рентген-контролем сверло провели в те области, на которых по данным МРТ были сформированы очаги некроза. Такая манипуляция помогла устранить сдавление очага, снизить степень венозного застоя и простимулировать восстановление кости, имитируя свежий перелом.
Авторский инструмент для забора и вклинивания костного трансплантата позволил создать опору в зоне асептического некроза.
В послеоперационном периоде пациенту назначили:
  • оссеин-гидроксиапатитный комплекс;
  • Альфакальцидол;
  • Золедроновую кислоту однократно;
  • компрессионный трикотаж в сочетании с Ривароксабаном, чтобы предупредить тромбоэмболию.

Сразу после операции интенсивность болевого синдрома снизилась с 8 до 3 баллов по визуально-аналоговой шкале (с очень сильной до лёгкой). В течение недели болевой синдром полностью прошёл. 8 недель ему нельзя было наступать на ногу.
Спустя 2 месяца контрольная МРТ показала значительный регресс отёка костной ткани. Тогда парню разрешили дозированную нагрузку, ещё через 4 недели он начал полноценно нагружать ногу. Болевой синдром не вернулся.

Трансплантат полностью интегрировался, жалобы больше не возникали. В мире стало на один спасённый сустав больше и на один эндопротез меньше.

Заключение

Этот клинический случай показывает, что правильное своевременное лечение помогает сохранить собственный сустав при асептическом некрозе. Эндопротез имеет ограниченный срок службы, а повторные замены суставов сопряжены с большим количеством осложнений. Поэтому любой ортопед старается прибегать к этому методу лишь в крайнем случае.
К сожалению, сейчас объём асептических некрозов значительно вырос. Это связано с употреблением больших доз Дексаметазона. Данную проблему отмечают все врачи, сталкивающиеся с проблемами опорно-двигательного аппарата. Асептический некроз головки бедренной кости часто становится причиной инвалидности молодых пациентов от 25 до 40 лет и через некоторое время прогрессирует до коксартроза, при котором уже нужно делать тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.
В этом случае неблагоприятным фактором было курение, так как оно влияет на проходимость сосудов. Но ситуацию облегчал молодой возраст пациента, в котором организм быстрее восстанавливается.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое асептический некроз головки бедренной кости?

Асептический некроз головки бедренной кости – это заболевание, при котором происходит гибель костной ткани из-за нарушения кровообращения в этой области. Это состояние может привести к деформации сустава, болевому синдрому и ограничению подвижности. Причины развития данного заболевания могут быть различными, включая травмы, прием стероидных препаратов и общее ухудшение кровообращения. В случае отсутствия своевременного лечения асептический некроз может потребовать хирургического вмешательства, вплоть до полной замены сустава.

Какие методы лечения применяются для сохранения сустава при асептическом некрозе?

Для сохранения сустава при асептическом некрозе головки бедренной кости применяются несколько методов лечения. В начале заболевания рекомендуется консервативная терапия, включающая медикаментозное лечение, физиотерапию и ограничение нагрузки на сустав. В более сложных случаях используются хирургические методы, такие как декомпрессия впадины, пересадка костного трансплантата, остеотомия и клеточная терапия. В статье приведен случай успешного лечения, где был применен комплексный подход, что позволило избежать необходимости полной замены сустава.

Какие симптомы указывают на развитие асептического некроза головки бедренной кости?

Основными симптомами асептического некроза являются боли в области бедра или паха, которые могут усиливаться при физической нагрузке и ослабляться в покое. Со временем боль может становиться постоянной, что значительно снижает качество жизни пациента. Также может наблюдаться ограничение движений в суставе, хромота и атрофия мышц бедра. Данные симптомы являются сигнальным звоночком необходимости незамедлительного обращения к врачу для диагностики и начала лечения.

Какие факторы риска способствуют развитию асептического некроза головки бедренной кости?

Развитие асептического некроза головки бедренной кости могут провоцировать несколько факторов риска. Среди них наиболее значимыми являются травмы и переломы бедренной кости, продолжительное использование стероидных препаратов, злоупотребление алкоголем, аутоиммунные заболевания и нарушение липидного обмена. Эти факторы могут привести к замедлению кровообращения в сосудистых сетях головки бедренной кости, что в свою очередь вызывает гибель костных клеток и развитие некроза.

Можно ли предотвратить асептический некроз, и какие профилактические меры нужно предпринять?

Для профилактики асептического некроза головки бедренной кости важно соблюдать несколько правил. Во-первых, нужно избегать травм и вовремя лечить любые повреждения бедра. Во-вторых, стоит быть осторожным с продолжительным приемом стероидных препаратов, принимая их только под контролем врача. В-третьих, необходимо избегать злоупотребления алкоголем и контролировать уровень холестерина в крови. Регулярные физические нагрузки помогут поддерживать здоровье суставов и улучшать кровообращение. Соблюдение этих рекомендаций поможет снизить риск развития заболевания и сохранить здоровье суставов.

Свежие записи

Оставить комментарий