Нестабильность эндопротеза тазобедренного сустава: случай успешной замены изношенного вкладыша

Главная > Травмы > Дисплазия тазобедренного сустава и врождённый вывих бедра > Нестабильность эндопротеза тазобедренного сустава: случай успешной замены изношенного вкладыша

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 5 мин.

Поделиться:

Содержание:

В декабре 2022 года в Юсуповскую больницу Москвы обратилась 40-летняя женщина со стреляющей болью в правом тазобедренном суставе (ТБС).

Жалобы

Пациентка отметила, что боль отдавала в пах, поясницу и бедро. Чем больше была нагрузка на сустав, тем сильнее становились болезненные ощущения (без нагрузки боль средняя). Из-за этого поменялась походка: женщина начала хромать на правую ногу.

Болезненный синдром снижался после сна и усиливался к вечеру. Обычно появлялся после непродолжительной ходьбы.
С утра также отмечала скованность около 30–60 минут. Обезболивающие препараты приносили лишь кратковременное облегчение.

Анамнез

Впервые симптомы появились, когда пациентке было 18 лет. Боль возникала как в быту, так и после небольших физических нагрузок и ходьбе на средние расстояния. Ей диагностировали дисплазию тазобедренного сустава и в 20 лет выполнили первичное эндопротезирование (ЭПТБС).
Однако в течение последних двух лет болевой синдром появился снова и постепенно нарастал. Женщине приходилось использовать трость при ходьбе. Лечебная физкультура и обезболивающие препараты почти не помогали.

В семье есть случай дисплазии тазобедренного сустава у дальней родственницы.

Обследование

При осмотре на бедре отмечался послеоперационный рубец длиной 15 см. Правый тазобедренный сустав был ограничен в движениях: нарушение разворота, приведения и отведения (слышен щелчок). Сустав болел, при пассивных движениях напрягались мышцы бедра. Амплитуда движений левого ТБС не изменена.
При проведении теста Тренделенбурга, когда пациентка 30 секунд стояла на одной ноге, наблюдался перекос таза в больную сторону. При сопоставлении правая нога была на 2 см короче левой.

Рентген костей таза показал:
  • децентрацию «головки» импланта;
  • выраженный остеолиз ближнего отдела бедренной кости (разрушение обоих вертелов).
Это говорило о попадании материалов изношенного полиэтиленового вкладыша в полость сустава и околосуставные ткани. Они активируют тканевые макрофаги, которые приводят к местному воспалению. В итоге начинается асептическое разрушение костной ткани.

Диагноз

Асептическая нестабильность компонентов эндопротеза тазобедренного сустава: износ полиэтиленового вкладыша.
Состояние до проведения ревизионного эндопротезирования

Состояние до проведения ревизионного эндопротезирования

После проведения ревизионного эндопротезирования

После проведения ревизионного эндопротезирования

Извлечённый изношенный имплант

Извлечённый изношенный имплант

1 / 3

Лечение

Пациентке провели ЭПТБС, в ходе которого извлекли компоненты эндопротеза и установили ревизионные ножки и чашки двойной мобильности с парой трения «керамика-полиэтилен». Этот подход снижает риск вывиха, позволяет суставу двигаться почти без ограничений, а также повышает износостойкость и продлевает срок работы импланта.
При удалении отломился кончик первичной ножки, так как нестабильность импланта привела к перераспределению нагрузки и снижению его прочности. Поэтому его извлекли с помощью окончатой остеотомии в средней трети бедра. После костный дефект восполнили цементной пробкой.

Через 2 недели в спокойном состоянии боли не было, амплитуда движений увеличилась, спустя 4 недели симптомы исчезли.

Пациентке назначили контрольные осмотры через 3, 6 и 12 месяцев после операции. Ей также рекомендовали занятия лечебной физкультурой, чтобы восстановить работу мышц бедра.

Заключение

Этот клинический случай интересен тем, что использование некачественного эндопротеза при первичном ЭПТБС привело не только к снижению должного срока импланта, но и к тому, что через 20 лет после проведённой операции пациентка стала испытывать боль. Причём болевые ощущения были значительно сильнее тех, которые заставили её обратиться за медицинской помощью в первый раз.

Прогноз и профилактика

Прогноз данного заболевания зависит от множества факторов, включая его тяжесть, своевременность начала лечения и общее состояние пациента. При раннем выявлении и адекватной терапии прогноз, как правило, благоприятный. Однако, при отсутствии лечения или несоблюдении медицинских рекомендаций могут возникнуть осложнения, значительно ухудшающие исход заболевания.

На исход заболевания существенным образом влияет возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и общий уровень иммунитета. Люди старшего возраста и лица с хроническими заболеваниями подвержены большему риску осложнений. Важно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента для разработки оптимальной стратегии лечения и прогнозирования его результата.

Профилактика направлена на снижение риска возникновения и распространения заболевания. Основные профилактические меры включают соблюдение личной гигиены, укрепление иммунной системы и своевременное обращение за медицинской помощью при появлении первых симптомов. Следует уделять особое внимание регулярным медицинским осмотрам и выполнению рекомендаций врача.

Для предотвращения инфекций важно соблюдать основные правила гигиены, такие как регулярное мытье рук, использование дезинфицирующих средств и избегание контакта с больными людьми. Особенно значимы эти меры в сезон повышенной заболеваемости. Также стоит учитывать значимость сбалансированного питания и здорового образа жизни для поддержания иммунитета.

Необходимым условием эффективной профилактики является информирование населения о первых признаках заболевания и способах его предотвращения. Образовательные программы и кампании, направленные на повышение осведомленности о способах защиты от инфекций, помогают снизить распространение заболеваний и повысить общий уровень здоровья населения.

Вакцинация также играет ключевую роль в профилактике инфекционных заболеваний. Современные вакцины позволяют создать надежный иммунитет и значительно сокращают риск заболеть. Важно следить за календарем прививок и своевременно проходить вакцинацию для того, чтобы минимизировать вероятность развития тяжелых форм болезни.

Таким образом, сочетание своевременной диагностики, адекватного лечения и разумных профилактических мер позволяет достичь наилучших результатов в борьбе с заболеванием и существенно улучшить прогноз для пациентов.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое нестабильность эндопротеза тазобедренного сустава и почему она возникает?

Нестабильность эндопротеза тазобедренного сустава – это состояние, при котором искусственный сустав теряет свою первоначальную прочность и устойчивость. Оно может возникнуть по различным причинам, включая износ компонентов, неправильную установку, механические повреждения или несоблюдение рекомендаций послеоперационного периода. Нестабильность может вызвать боль, ограничить подвижность и снизить качество жизни пациента.

Какими симптомами проявляется нестабильность эндопротеза тазобедренного сустава?

Симптомы нестабильности эндопротеза включают боль в области бедра или паха, щелчки или скрипы в суставе, ощущение нестабильности или «выскальзывания» суставов, ограничение подвижности и трудности при ходьбе. В некоторых случаях могут отмечаться отеки и воспаление. Если такие симптомы проявляются, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Как проводится замена изношенного вкладыша тазобедренного сустава?

Замена изношенного вкладыша тазобедренного сустава проводится хирургическим путем. Во время операции хирург удаляет поврежденный или изношенный вкладыш и устанавливает новый. Процедура может включать также проверку других компонентов эндопротеза на наличие износа и их замену при необходимости. Пациентам рекомендуется следовать всем послеоперационным рекомендациям врача для успешного восстановления.

Каков прогноз после замены изношенного вкладыша тазобедренного сустава? Успешен ли этот метод?

Прогноз после замены изношенного вкладыша тазобедренного сустава, как правило, благоприятен, особенно если операция проводится опытным хирургом и пациент следует всем рекомендациям по восстановлению. Успех метода зависит от своевременного распознавания проблемы, правильного выбора материалов и техники исполнения операции. Большинство пациентов отмечают значительное улучшение подвижности и уменьшение боли после замены вкладыша, что позволяет им вернуться к активному образу жизни.

Свежие записи

Оставить комментарий