31 декабря 2019 года во второй половине дня в областную больницу в Череповце обратилась мама с 4-летним ребёнком по направлению из поликлиники.
Жалобы
У девочки болело левое ухо, появилась припухлость в заушной области, снизился слух, температура повышалась до 37,1–38 °С. Ребёнок был беспокойный.
Женщина давала дочке Ибупрофен. Температура снижалась до нормальных цифр, но боль проходила не полностью.
Анамнез
За последние два года девочка перенесла несколько эпизодов среднего отита (последний в ноябре 2019 года), наблюдалась у педиатра.
30 декабря родители случайно заметили припухлость, обратились в поликлинику, где их по экстренным показаниям направили в стационар.
У ребёнка врождённый порок сердца, была
внутриутробная инфекция. На 4-й день после рождения девочка прошла первый этап кардиохирургического лечения, в 8 месяцев — второй ( сформировали анастомоз: соединили конец верхней полой вены с боком лёгочной артерии). Также проходила многократные массированные курсы антибактериальной терапии.
Обследование
Ребёнок находился в тяжёлом состоянии из-за нарушения со стороны сердечно-лёгочной системы: кожа мраморного цвета с синеватым оттенком, симметричное посинение кистей, стоп и губ. Концевые фаланги пальцев кистей и стоп утолщены (симптом «барабанных палочек» и «часовых стёкол»). Слизистые также синеватого оттенка. Насыщенность крови кислородом — 82–84 %.
При осмотре левого уха в слуховом проходе сухо, барабанная перепонка резко утолщена, без опознавательных контуров, кожа в заушной области сглаженная, есть уплотнение (инфильтрат), при прощупывании область площадки и верхушки сосцевидного отростка болезненны. Правое ухо без патологических изменений.
Острота слуха при поступлении:
- справа: шёпотная речь — 5 м, разговорная речь — более 5 м;
- слева: шёпотная речь — 2 м, разговорная речь — до 5 м.
При крошечном разрезе в левой барабанной перепонке (диагностической миринготомии) появилась густая тёмная кровь.
По результатам КТ височных костей от 31 декабря:
- тотальное снижение воздуха (пневматизации) в ячейках сосцевидного отростка и барабанной полости;
- отсутствие костно-трабекулярного рисунка;
- нарушение целостности кортикального слоя и надкостницы сосцевидного отростка;
- выраженный отёк мягких тканей околоушной области.
Диагноз
Левосторонний острый
мастоидит, субпериостальный (поднадкостничный) абсцесс.
Сопутствующий диагноз: врождённый порок сердца, правосформированное, праворасположенное сердце, заращение лёгочной артерии, предсердно-желудочковая дискордантность (разобщённость). Дефект межжелудочковой перегородки (диаметр — 16 мм), дефект межпредсердной перегородки (диаметр — 15 мм).
КТ костей лицевого черепа
Лечение
При подготовке ребёнка к операции выполнили все необходимые диагностические мероприятия. 1 января по жизненным показаниям ребёнку вскрыли воздухоносные ячейки сосцевидного отростка, чтобы очистить полость от гноя. В ходе операции началось сильное кровотечение, связанное с постоянным приёмом антикоагулянтов. Выраженный кариозный характер ячеистой структуры, вероятно, был связан с длительным вялотекущим экссудативным процессом на фоне пониженного содержания кислорода в крови и ослабленного иммунитета.
После операции девочке назначили:
- Цефтриаксон — внутривенно в течение 10 дней;
- Бифидумбактерин — внутрь на протяжении всего периода стационарного пребывания;
- антикоагулянты по сопутствующему заболеванию.
Рана оставалась открытой, через 2 недели наложили вторичные швы.
Послеоперационное течение осложнилось
кандидозом глотки. На 18-е сутки на фоне относительно благополучного состояния и положительной динамики развилась
ОРВИ и
грипп А. Ребёнка перевели в инфекционное отделение, где её состояние улучшилось после приёма Тамифлю.
Девочку выписали в удовлетворительном состоянии по ЛОР-статусу (по состоянию сердечно-лёгочной системы — средняя степень тяжести). Рана в заушной области закрылась и заросла. Слух восстановился. При осмотре барабанные перепонки серые, контуры чёткие с обеих сторон.
Заключение
В этом случае определённые диагностические сложности были связаны с низкой реактивностью организма на фоне тяжёлого сопутствующего заболевания сердечно-лёгочной системы, основным проявлением которого является хроническая гипоксия органов и систем, а также выраженное нарушение собственного нормального микробиома из-за мощных курсов антибактериальной терапии, сопровождавших кардиохирургическое лечение.
Это вызвало длительное вялотекущее воспаление в среднем ухе и сосцевидном отростке без яркой типичной клинической картины, но с разрушением костных тканей. Поэтому мастоидит в таких обстоятельствах вызвал некоторые сложности (мастоидит обычный, ребёнок — особенный).
Прогноз
Определение того, каким образом будет развиваться ситуация в будущем, играет ключевую роль в понимании динамики процессов и возможных исходов. Это позволяет заранее подготовиться к грядущим событиям и принять меры по минимизации возможных рисков.
Основным инструментом, который используется для оценки возможных событий, является анализ текущего состояния и имеющихся данных. На основе этого можно выявить тенденции и закономерности, которые помогут спрогнозировать дальнейшее развитие.
- Анализ текущих данных.
- Определение ключевых факторов.
- Оценка вероятных сценариев.
Также важно учитывать внешние условия и потенциальные изменения в окружающей среде. Прогноз, который базируется только на одном наборе параметров, может быть недостаточно точным. Вот почему профессиональные аналитики стараются учитывать широкий спектр факторов и разнообразные источники информации.
Возможные исходы могут варьироваться в зависимости от множества факторов. Поэтому для создания более точных оценок часто используются статистические модели и методы машинного обучения. Эти подходы позволяют не только учитывать текущие данные, но и предсказывать различные сценарии развития событий.
- Использование статистических моделей.
- Методы машинного обучения.
- Анализ различных сценариев.
Таким образом, прогнозирование – это многогранный и динамичный процесс, который требует комплексного подхода и глубокого понимания предметной области. Регулярное обновление и пересмотр прогноза позволяет держать руку на пульсе событий и быть готовым к любым изменениям.
Рекомендации
Во-первых, необходимо уделить внимание здоровью, так как хорошее самочувствие является основой продуктивной деятельности. Регулярные занятия спортом и правильное питание помогают поддерживать организм в тонусе. Важно соблюдать режим дня, спать достаточное количество времени, чтобы обеспечить полноценный отдых и восстановление сил.
Еще одним ключевым аспектом является ментальное благополучие. Старайтесь избегать стрессовых ситуаций, практикуйте медитацию и дыхательные упражнения, которые способствуют расслаблению и спокойствию. Не забывайте уделять время хобби и увлечениям, это также способствует улучшению настроения.
Для достижения успеха в профессиональной деятельности рекомендуется постоянно развивать свои навыки и знания. Посещайте курсы, участвуйте в семинарах и тренингах, читайте специализированную литературу. Постоянное самосовершенствование поможет вам быть конкурентоспособным специалистом в своей области.
Не менее важным аспектом жизни является общение и взаимоотношения с окружающими людьми. Будьте открыты и дружелюбны, умейте слушать и поддерживать. Строите крепкие и доверительные отношения как в личной, так и в профессиональной сфере.
И наконец, организованность играет значительную роль в достижении целей. Научитесь планировать своё время, ставьте перед собой краткосрочные и долгосрочные задачи. Определите приоритеты и старайтесь эффективно расходовать ресурсы для их выполнения. Не бойтесь делать перерывы в работе, чтобы избежать перегрузок и сохранить продуктивность.
Соблюдение этих рекомендаций позволит вам значительно улучшить качество жизни и чувствовать себя уверенно в любой ситуации. Применяйте их на практике, следуйте этим простым, но важным правилам, и вы заметите положительные изменения.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
