Многоузловой зоб, сдавливающий трахею: случай успешной операции

Главная > Эндокринные болезни > Зоб узловой > Многоузловой зоб, сдавливающий трахею: случай успешной операции

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 5 мин.

Поделиться:

Содержание:

В краснодарскую краевую больницу № 1 имени С. В. Очаповского обратилась 77-летняя женщина для дообследования щитовидной железы.

Жалобы

Пациентку беспокоило увеличение шеи, кашель, одышка при ходьбе и общая слабость.

Чаще симптомы появлялись при ходьбе и в положении лёжа.

Анамнез

Впервые женщина заметила увеличение шеи 2 года назад. Она обратилась к эндокринологу по месту жительства, который направил её на консультацию к хирургу в краевую клиническую поликлинику. Однако из-за перепрофилирования больницы в разгар пандемии ей не назначили операцию.
С течением времени новообразование на шее увеличивалось, нарастала одышка. Пациентка начала бояться того, что «новообразование будет неоперабельное». Тем менее она не обращалась за медицинской помощью, так как боялась операции и того, что после неё останется без голоса.
В больницу обратилась из-за боли в животе. Там ей исключили экстренную хирургическую патологию и провели инфузионную терапию, после которой болезненный синдром прошёл. Пациентке диагностировали хронический алиментарный панкреатит и выписали на амбулаторное лечение у терапевта по месту жительства.
Через несколько дней женщина повторно обратилась в поликлинику уже по поводу щитовидной железы.

В семье ни у кого заболеваний щитовидной железы не было. Пациентка никогда не подвергалась облучению головы и шеи.

Обследование

При осмотре отмечалось деформирование шеи за счёт узловых образований II степени (зоб пальпируется и визуально заметен). Прощупывание щитовидной железы безболезненно. Шейные вены незначительно набухли. Лимфоузлы шеи не увеличены и безболезненны. Цианоза, тремора и эндокринной офтальмопатии не было.

УЗИ показало значительное увеличение объёма щитовидной железы:
  • правая доля — 70 × 60 × 88 мм, объём — 173,7 см;
  • левая доля — 30 × 37 × 80 мм, объём — 41,7 см;
  • суммарный объём щитовидной железы — 215,4 см (норма — 19,3 см);
  • обе доли представляли собой соединение очаговых новообразований смешанной эхогенности, максимальный размер одного такого очага составил 78 × 60 мм (TI-RADS 3 — вероятно доброкачественное изменение);
  • близлежащие лимфоузлы в норме.
Пациентке выполнили тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию. Цитологическое исследование также подтвердило доброкачественную природу новообразования (Bethesda 2).
Компьютерная томография грудной клетки и шеи с контрастным усилением выявила, что из правой доли щитовидной железы исходит узловое объёмное новообразование размером 70 × 77 × 114 мм, которое доходило до вырезки грудины, смещая гортань и трахею влево.
Показатели тиреотропного гормона (ТТГ), свободного трийодтиронина и тироксина (сТ3 и сТ4) в пределах нормы.

Диагноз

Многоузловой коллоидный зоб II степени по ВОЗ. Эутиреоз (уровень Т3 и Т4 в норме).

Лечение

Пациентке описали возможные риски и осложнения и предложили удаление щитовидной железы с возможным рассечением грудины (стернотомией). Женщина согласилась на хирургическое вмешательство.
После дообследования по сопутствующим патологиям ей выполнили операцию, в ходе которой обнаружили узел перешейка, смещавший трахею влево. Стернотомия не потребовалось.

Сразу после операции пациентка отметила, что ей стало легче дышать. Отёка шеи и гипокальциемии не было. Проблемы с голосом также не отмечались. Внутрикожный шов зажил первичным натяжением.

Её выписали на третьи сутки после операции. Женщине назначили заместительную гормональную терапию L-Тироксином и наблюдение у эндокринолога по месту жительства.

Заключение

Этот клинический случай интересен тем, что, несмотря на сдавление и смещение трахеи большим узлом щитовидной железы и выпячивание его в грудную клетку, в ходе операции удалось обойтись без рассечения грудины. Это также позволило избежать тяжёлых послеоперационных осложнений.

Прогноз

Когда речь заходит о возможном дальнейшем развитии ситуации, важно понимать, что прогнозирование основывается на имеющейся информации и предполагает разные сценарии будущего. Этот процесс помогает оценить вероятные исходы и подготовиться к ним, предоставляя возможность принимать обоснованные решения.

Вряд ли можно однозначно определить будущее развитие событий, так как оно зависит от множества факторов. Прогнозирование помогает очертить круг потенциальных последствий и сценариев, что позволяет лучше подготовиться к любым возможностям. Если говорить о конкретных областях, то каждый из них имеет свои особенности и нюансы, которые нужно учитывать для точного предсказания.

Благодаря прогнозам можно выявить ключевые моменты, которые будут влиять на развитие ситуации. Это может касаться как внутренних, так и внешних факторов. Безусловно, важно помнить, что даже самый точный прогноз всегда имеет некоторую долю неопределенности, и реальное развитие событий может отличаться от предполагаемого.

Анализируя текущие данные и тенденции, можно подготовить несколько вариантов развития событий, чтобы быть готовым к любому из них. Особое внимание уделяется критическим моментам, которые могут кардинально изменить общую картину. Не стоит забывать, что корректировка прогнозов по мере появления новой информации помогает сохранять актуальность прогнозирования.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое многоузловой зоб и как он может сдавливать трахею?

Многоузловой зоб — это заболевание щитовидной железы, при котором в ней образуется несколько узлов. Эти узлы могут увеличиваться в размере, что приводит к давлению на окружающие структуры шеи, включая трахею. Это давление может затруднить дыхание и привести к другим проблемам с гортанью и пищеводом.

Какие симптомы могут указывать на наличие многоузлового зоба, сдавливающего трахею?

Основные симптомы многоузлового зоба, который сдавливает трахею, включают затрудненное дыхание, ощущение дискомфорта или давления в области шеи, кашель, затруднение при глотании и изменение голоса. В некоторых случаях пациенты могут также испытывать одышку или удушье, особенно в горизонтальном положении.

Какие методы диагностики используются для выявления многоузлового зоба?

Для диагностики многоузлового зоба используются различные методы. Основным методом является ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы, которое позволяет определить размер и количество узлов. Дополнительно могут использоваться компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для оценки степени сдавления трахеи. Также может назначаться биопсия узлов для исключения злокачественных изменений.

Какие методы лечения существуют для многоузлового зоба, и когда требуется оперативное вмешательство?

Лечение многоузлового зоба может включать медикаментозную терапию, направленную на стабилизацию функции щитовидной железы, и наблюдение за динамикой узлов. Оперативное вмешательство требуется в случаях, когда зоб приводит к значительному сдавлению трахеи, вызывает выраженные симптомы, или при подозрении на злокачественную трансформацию узлов. В таких случаях проводится операция по удалению узлов или всей щитовидной железы (тиреоидэктомия).

Какие меры предосторожности и реабилитационные меры необходимы после операции по удалению многоузлового зоба?

После операции по удалению многоузлового зоба пациенту необходимо следовать ряду рекомендаций. В первые дни после операции важно ограничить физическую активность и соблюдать режим питания, назначенный врачом. Регулярные контрольные осмотры у эндокринолога необходимы для мониторинга уровня гормонов щитовидной железы и других показателей. Также может потребоваться пожизненная гормонозаместительная терапия. Реабилитационный период может включать физиотерапевтические процедуры и голосовую терапию при изменениях голоса.

Свежие записи

Оставить комментарий