Программный гемодиализ при ХПН: случай успешного наложения артериовенозной фистулы

Главная > Хирургические заболевания > Фистула артериовенозная > Программный гемодиализ при ХПН: случай успешного наложения артериовенозной фистулы

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 6 мин.

Поделиться:

Содержание:

В городскую больницу № 21 обратился пациент, который уже долгое время проходил процедуры гемодиализа — внепочечного очищения крови.

Жалобы

Мужчина не мог выполнять гемодиализ через естественные сосуды, поэтому носил центральный венозный катетер в подключичной вене левой руки, который периодически приходилось менять.

Часто чувствовал боль в области венозного катетера при движениях рук или во время сна.

Анамнез

После перенесённого гломерулонефрита около 15 лет назад у пациента появилась хроническая почечная недостаточность. Работоспособность почек постепенно снижалась, пока не наступила декомпенсация — почки перестали фильтровать кровь. Чтобы сохранить жизнь, пациент периодически проходил сеансы гемодиализа, в среднем через день или иногда через два дня.
В разных больницах мужчине неоднократно накладывали искусственные артериовенозные фистулы (соединяли артерию с веной), чтобы гемодиализ происходил через них. Средняя долгосрочность таких фистул составляла примерно 4 месяца. В результате у пациента не осталось вен, пригодных для гемодиализа, поэтому его проводили через центральный венозный катетер в подключичной вене.
Ранее катетер установили на правой подключичной вене, но в ней сформировался тромбоз. После этого катетер поставили на левую руку. Однако появился высокий риск развития тромбоза и на левой подключичной вене, поэтому пациент хотел, чтобы ему наложили искусственную артериовенозную фистулу.

Среди ближайших родственников никто не страдал от терминальной почечной недостаточности.

Обследование

Внешне у пациента не было физиологических и анатомических отклонений.
Кожа рук тёплая, нормального цвета. Руки развиты правильно, пульс на подмышечных, плечевых, лучевых и локтевых артериях сохранён с обеих сторон. На предплечьях плоские малозаметные рубцы от ранее выполненных операций по формированию артериовенозных фистул: на правом предплечье — 4, на левом — 3.

Чтобы исключить гемодинамически значимые сужения и закупорки артерий рук, мужчина прошёл ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен. Оно также исключает возможный синдром обкрадывания после операции (при недостатке кровоснабжения формирование фистулы усугубляет ишемию и в крайних случаях может привести к некрозу и гангрене).

Диагноз

Хроническая болезнь почек, V (последняя) стадия. Программный гемодиализ с 2016 года.
Выделение сосуда на левом предплечье

Выделение сосуда на левом предплечье

Ход операции

Ход операции

Формирование анастомоза между сосудистым протезом и артерией

Формирование анастомоза между сосудистым протезом и артерией

1 / 3

Лечение

Пациенту сформировали артериовенозную фистулу на предплечье с помощью искусственного сосудистого протеза.
В послеоперационном периоде мужчина прошёл антибактериальную, симптоматическую, а также антикоагулянтную терапию, чтобы снизить риск тромбоза.

В ходе госпитализации фистула работала нормально. Сохранялся незначительный болевой синдром. Показатели коагулограммы и общего анализа крови были в пределах нормы. В первые сутки после операции повязки незначительно промокли от жидкости со сгустками крови, в последующие дни раны были сухие.

Пациента в нормальном состоянии выписали из больницы. В последующем он неоднократно проходил сеансы гемодиализа через сформированную искусственную артериовенозную фистулу, что позволило мужчине избавиться от постоянного катетера.
На контрольном осмотре через год сосудистый протез оставался проходимым, кровоток сохранился. Кровоснабжение рук в нормальном объёме.

Заключение

Этот клинический случай показывает, что даже в тяжёлых случаях можно найти альтернативный вариант оперативного лечения, который облегчит жизнь пациенту и поможет его организму нормально функционировать.

Прогноз

Основные элементы, которые влияют на прогноз:

  • Тяжесть состояния – степень выраженности симптомов и их влияние на общее состояние.
  • Скорость прогрессирования – временные рамки, в которых разворачивается данный процесс.
  • Эффективность лечения – результативность применяемых методов терапии и их способность замедлить или обратить процесс.
  • Индивидуальные особенности – факторы, связанные с генетикой, возрастом, общим состоянием здоровья пациента.

В зависимости от сочетания этих факторов, выделяются следующие сценарии:

  1. Благоприятный – предполагает успешное выздоровление и минимизацию негативных последствий.
  2. Умеренный – данное развитие предсказывает некоторую стабилизацию состояния с возможными повторяющимися осложнениями.
  3. Неблагоприятный – характеризуется высокой вероятностью ухудшения состояния и необходимости постоянного медицинского наблюдения.

Важно понимать, что прогноз носит ориентировочный характер и может изменяться под влиянием ряда непредсказуемых факторов. Для точного определения перспектив необходимы регулярные обследования и корректировка лечения согласно текущей клинической картине.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое артериовенозная фистула и зачем она нужна при программном гемодиализе?

Артериовенозная фистула (АВФ) — это хирургически созданное соединение между артерией и веной. Она применяется при программном гемодиализе для обеспечения надежного доступа к кровеносной системе пациента. АВФ позволяет крови быстрее течь из артерии в вену, что обеспечивает достаточный кровоток для эффективного удаления токсинов и лишней жидкости из организма во время сеансов гемодиализа. Без этого соединения диализ не был бы таким эффективным, так как само по себе венозное давление было бы недостаточным для обеспечения необходимого потока крови через диализатор.

Какие преимущества имеет артериовенозная фистула по сравнению с другими видами сосудистого доступа?

Артериовенозная фистула имеет несколько существенных преимуществ по сравнению с другими видами сосудистого доступа, такими как катетеры или искусственные грефы. Во-первых, она обычно служит дольше и требует меньше вмешательств для поддержания проходимости. Во-вторых, АВФ реже вызывает инфекционные осложнения, так как она является естественным соединением, а не искусственным имплантатом. Кроме того, фистула предоставляет более высокий и стабильный кровоток, что способствует более эффективному проведению гемодиализа и уменьшает риск тромбообразования.

Какие возможные осложнения могут возникнуть при наложении артериовенозной фистулы?

К сожалению, наложение артериовенозной фистулы может сопровождаться рядом осложнений. Наиболее распространенные из них включают инфекции в месте наложения фистулы, а также тромбоз — образование тромбов, препятствующих кровотоку. Кроме того, могут возникнуть аневризмы — локализованные расширения сосуда. Иногда встречается и так называемый синдром хищничества, когда артериальная кровь из нормальных путей перераспределяется через фистулу, что может привести к недостаточному кровоснабжению руки. Тем не менее, большинство этих осложнений можно успешно лечить при раннем выявлении и подходящей медицинской помощи.

Как ухаживать за артериовенозной фистулой после ее наложения?

Уход за артериовенозной фистулой включает несколько ключевых действий, направленных на поддержание ее функциональности и предотвращение осложнений. Важно ежедневно проверять фистулу на наличие признаков инфекции или тромбообразования: покраснение, отек, боль. Рекомендуется соблюдать правила гигиены, регулярно омывая область фистулы теплой водой с мылом. Также важно избегать давления и травм в зоне фистулы: не носить тесные одежду или украшения на руку, где расположена фистула, не спать на этой руке и не измерять артериальное давление на этой стороне. Регулярные осмотры у нефролога и выполнение всех его рекомендаций также являются необходимыми мерами профилактики.

Каковы прогнозы долговременного использования артериовенозной фистулы для пациентов с хронической почечной недостаточностью?

Прогнозы долговременного использования артериовенозной фистулы у пациентов с хронической почечной недостаточностью обычно положительные при условии правильного ухода и регулярного медицинского контроля. Обеспечивая эффективный и надежный доступ для гемодиализа, фистула может функционировать на протяжении многих лет. Однако, как и любые медицинские процедуры, наложение и поддержание АВФ требует внимательности как со стороны пациента, так и со стороны медицинских работников. Своевременное выявление и лечение потенциальных осложнений, а также соблюдение режима диализа и рекомендаций врача, значительно улучшают шансы на долговременную и безопасную эксплуатацию фистулы.

Оставить комментарий