Желудочковая экстрасистолия как проявление ИБС: случай успешной диагностики и лечения

Главная > Болезни системы кровообращения > Желудочковая экстрасистолия > Желудочковая экстрасистолия как проявление ИБС: случай успешной диагностики и лечения

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 6 мин.

Поделиться:

Содержание:

В частный медицинский центр Солнечногорска обратилась 48-летняя женщина с жалобами на перебои в работе сердца, быструю утомляемость и головную боль.

Жалобы

Пациентка пояснила, что иногда чувствует «пропуски» между сердечными ударами, которые её очень пугают. Обычно они появлялись во время физических нагрузок, поэтому женщине приходилось сразу прекращать занятия.
Иногда появлялась давящая боль в затылке. Пациентка сравнила ощущения с «тяжёлым шлемом на голове».

Головную боль женщина связывала с высоким давлением, поэтому принимала Каптоприл. Чтобы справиться с перебоями сердца при физической нагрузке и психоэмоциональном напряжении, пила Пропранолол, но без особого результата.

Анамнез

Впервые артериальное давление повысилось 3 года назад после стресса на работе. С того момента эпизоды участились: 2–3 раза в неделю давление поднималось до 140/90 мм рт. ст. Пациентка периодически принимала гипотензивную терапию. Тогда же у женщины выявили повышенный уровень холестерина, в связи с чем врач рекомендовал ей диету.
В последние полгода до обращения в больницу артериальное давление стало повышаться до 160/100 мм рт. ст. и появились перебои в сердце.

Отягощена наследственность по материнской линии: у мамы был инсульт и гипертония.

Обследование

На осмотре артериальное давление — 140/90 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — 76 ударов в минуту. При выслушивании сердца нарушений не было.

По данным инструментального обследования:
  • суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — умеренная систоло-диастолическая гипертензия;
  • ЭКГ по Холтеру — желудочковая экстрасистолия (24 656 преждевременных сокращений сердца за сутки);
  • ЭхоКГ — утолщение задней стенки левого желудочка до 12 мм (гипетрофия).
Результаты общего анализа крови в пределах нормы.
Биохимический анализ крови показал повышенный уровень:
  • липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) — 4,45 ммоль/л;
  • общего холестерина — 7,12 ммоль/л.
  • триглицеридов — 1,79 ммоль/л (пограничное значение).
Из-за частой желудочковой экстрасистолии (ЖЭС) направить на стресс-тест и мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) коронарных артерий нельзя.

Диагноз

Нарушение ритма сердца по типу частой желудочковой экстрасистолии.
Неконтролируемая гипертоническая болезнь III стадии (очень высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений). Дислипидемия.
Подозрение на аритмический вариант хронической ишемической болезни сердца.

Лечение

Сначала пациентке выписали специфический антиаритмический препарат, но через 3 недели улучшений не было. Тогда в одном из федеральных центров женщине провели коронароангиографию, в ходе которой стентировали переднюю нисходящую артерию.
Далее пациентку перевели на амбулаторное долечивание, назначили гиполипидемическую, антиагрегантную и постоянную гипотензивную терапию, а также лечение бета-адреноблокаторами.
Также женщине дали подробные рекомендации по физической нагрузке и питанию.

Через 2 недели на контрольном приёме пациентка отметила, что давление стабилизировалось, перебоев в работе сердца больше не было, физическую нагрузку переносила хорошо.

Через 3 месяца контрольное ЭКГ по Холтеру показало снижение количества ЖЭС до 89 за сутки. Жалоб у женщины не было.

Заключение

Этот клинический случай хорошо демонстрирует сложности в дифференциальной диагностике сердечных болезней. Например, возникновение частой желудочковой экстрасистолии, не отвечающей на антиаритмическую терапию, в совокупности с другими факторами требует исключения ИБС.
Часто первым, а иногда и единственным признаком ИБС является частая ЖЭС. Адекватное и правильное лечение ИБС устраняет экстрасистолию, как и произошло в этом случае.

Прогноз

Оценка дальнейшего развития заболевания и вероятных исходов представляет собой важную часть процесса лечения. Понимание прогнозируемых результатов помогает пациентам и их семьям готовиться к различным сценариям, а специалистам-медикам – выбирать наилучшие методы лечения и профилактики осложнений.

Прогноз зависит от многих факторов, включая:

  • тип и стадию заболевания;
  • возраст и общее состояние здоровья пациента;
  • наличие сопутствующих патологий;
  • индивидуальные особенности организма;
  • эффективность применяемого лечения.

Для различных медицинских состояний прогноз может варьироваться от полного выздоровления до хронического течения болезни. В некоторых случаях возможен рецидив, что требует повторного или продолжительного лечения. В других ситуациях заболевание может быть прогрессирующим, что является серьезным вызовом как для пациентов, так и для врачей.

Особую роль в оценке прогноза играют диагностические методы. Современные технологии позволяют выявлять заболевание на ранних стадиях, что существенно облегчает процесс лечения и улучшает прогноз. К наиболее информативным методам диагностики относятся:

  1. лабораторные исследования крови и других биологических материалов;
  2. инструментальные методы (УЗИ, МРТ, КТ);
  3. генетические тесты;
  4. биопсия;
  5. функциональные тесты.

Также не стоит недооценивать значимость психосоциальных факторов. Поддержка семьи, уровень стресса и психологическое состояние пациента могут существенно влиять на ход болезни. Проведение психотерапевтических сеансов и участие в группах поддержки могут улучшить общее самочувствие и повысить шансы на благоприятный исход.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое желудочковая экстрасистолия и как она связана с ИБС?

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) — это нарушение сердечного ритма, при котором возникают внеочередные сокращения желудочков сердца. Они могут быть спорадическими или частыми, и вызываются преждевременными электрическими импульсами, исходящими из желудочков. ЖЭ может быть как самостоятельным нарушением, так и симптомом других сердечных заболеваний. В случае ишемической болезни сердца (ИБС) ЖЭ часто возникает из-за повреждений или рубцов в сердечной мышце, которые нарушают нормальное электрическое проведение. Такая взаимосвязь требует внимательного наблюдения и анализа, чтобы определить правильное лечение.

Какие диагностические методы использовались в описанном случае для выявления желудочковой экстрасистолии?

В описанном случае диагностика желудочковой экстрасистолии проводилась с помощью нескольких методов. Основным был электрокардиографический (ЭКГ) мониторинг, который выявил присутствие внеочередных сокращений желудочков. Кроме того, использовалось суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, что позволило оценить частоту и характер экстрасистолий в течение суток. В некоторых случаях применяются также эхокардиография для определения структурных изменений сердца и электрофизиологическое исследование для более детального анализа электрической активности сердца.

Какие методы лечения желудочковой экстрасистолии были применены и насколько они оказались эффективными?

В данном случае лечения желудочковой экстрасистолии было проведено комплексно. Вначале пациенту назначены медикаментозные препараты, такие как бета-блокаторы и антиаритмические средства, которые помогли снизить частоту экстрасистолий и улучшить общее состояние пациента. Важно отметить, что лечение также включало коррекцию основных факторов риска ишемической болезни сердца, такие как контроль артериального давления и уровня холестерина, а также изменение образа жизни (диета, упражнения). В случае, если медикаментозное лечение было недостаточно эффективным, может применяться катетерная аблация — процедура, направленная на уничтожение аномальных очагов, вызывающих экстрасистолии. В описанном случае лечение оказалось успешным, что подтвердилось улучшением симптомов и показателей ЭКГ.

Каковы прогнозы для пациентов с желудочковой экстрасистолией, вызванной ИБС, при своевременном лечении?

Прогноз для пациентов с желудочковой экстрасистолией при своевременном и адекватном лечении ИБС достаточно благоприятен. Важно правильно определить точное взаимодействие экстрасистолии и ишемической болезни сердца. При успешном лечении ИБС, уменьшении ишемии и стабилизации электрофизиологических процессов в сердце частота и интенсивность желудочковых экстрасистолий могут значительно уменьшиться или исчезнуть. Однако это требует тщательного ведения пациента, регулярного мониторинга состояния сердца и соблюдения всех рекомендаций врачей. Важно понимать, что прогноз сильно зависит от степени выраженности основного заболевания, общей функциональной способности сердца и соблюдения пациентом режима лечения и здорового образа жизни.

Каковы основные симптомы желудочковой экстрасистолии и чем она может быть опасна?

Основные симптомы желудочковой экстрасистолии включают ощущение перебоев в работе сердца, внезапные «замирания» или «толчки» в груди, иногда сопровождающиеся чувством тревоги или дискомфорта. Некоторые пациенты отмечают головокружение или слабость. Желудочковая экстрасистолия может быть опасна из-за риска развития более серьезных нарушений сердечного ритма, таких как желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, которые могут привести к остановке сердца и внезапной смерти. Поэтому важно своевременно диагностировать это состояние и начинать необходимое лечение.

Свежие записи

Оставить комментарий