Расстройство адаптации: случай успешного лечения подростка с сахарным диабетом

Главная > Психические расстройства > Расстройство адаптации (приспособительных реакций) > Расстройство адаптации: случай успешного лечения подростка с сахарным диабетом

Оценка статьи:

0 / 5. 0

На чтение: 8 мин.

Поделиться:

Содержание:

6 марта 2021 года в психиатрическое отделение Ленинградской области поступила 16-летняя девочка с диагнозом «расстройство пищевого поведения, нервная анорексия», который ей установил районный психиатр.

Жалобы

Сама пациентка жаловалась на плохое настроение, быструю утомляемость, слабость и апатию.

Проблемы начались, когда девочке диагностировали сахарный диабет 1-го типа.

Анамнез

В 2017 году мама пациентки заметила, что характер девочки начал меняться: она стала закрытой, необщительной, замкнутой и отстранённой. В феврале 2020 года она отказалась ходить в школу, поэтому мама вместе с дочерью решила обратиться за помощью к районному психиатру. Врач назначил Рисперидон по 1 мг на ночь, но это не помогло пациентке, поэтому она отказалась от лекарства.
Повторно обратились в психиатрический кабинет в январе 2021 года, чтобы продлить группу инвалидности в связи с сахарным диабетом. Мама сообщила, что в декабре 2020 года из-за диабетической полинейропатии девочке ампутировали большой палец на ноге. Тогда же в хирургическом стационаре пациентка отказывалась от еды и похудела примерно на 5 кг.
Во время планового осмотра для медико-социальной экспертизы (МСЭ) девочка была плаксива, необщительна, держалась отгорожено и замкнуто, но сообщила, что специально себя в еде не ограничивала, рвоту не вызывала и не голодала. Другие симптомы расстройства пищевого поведения она также отрицала.
По настоянию родителей её направили на стационарное обследование и лечение.

Психопатологическая наследственность не отягощена. Родилась при третьей беременности на 38-й неделе с весом 3300 г и ростом 50 см. Пошла в год и 3 месяца. Первые слова произнесла в 5 месяцев, говорить фразами начала с года и 5 месяцев. У невролога не наблюдалась.
Детский сад начала посещать с 2 лет, адаптировалась долго. В школу пошла с 7 лет. Дважды училась в 8-м классе, так как в 2019/2020 учебном году категорически отказывалась ходить в школу. С программой справляется слабо, сложности в обучении возникли в 6-м классе. Большинство школьных предметов не нравятся, сложно запоминать материал. Сейчас находится на домашнем обучении.

Обследование

Девочка была в нормальном состоянии. Кожа бледная и чистая. Телосложение худощавое, вес ниже нормы. Дыхание нормальное, без хрипов, тоны сердца ясные и ритмичные. Артериальное давление — 110/70 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — 74 удара в минуту, глюкоза в крови при поступлении — 18,3 ммоль/л.
Пациентка выглядела опрятно, спокойно, ориентировалась правильно, вела себя последовательно. Говорила тихо, правильно. Словарный запас соответствовал возрасту и полученному образованию. Структурных нарушений в мышлении не было.
Девочка рассказала, что стала более замкнутой после ампутации пальца, так как стыдилась этого. Ей также было стыдно из-за сахарного диабета. Пациентка не хотела делать себе уколы, так как боялась, что кто-то увидит. Мама следила, чтобы дочь вовремя колола себе инсулин, потому что сама пациентка забывала об этом.
Девочка считает себя замкнутым, малообщительным человеком. Близкими «друзьями» называла свою двоюродную сестру и маму, с которыми делилась личными переживаниями. Девочке было сложно вставать рано утром, чтобы пойти в школу, так как её не интересовала учёба. При этом девочка не замечала у себя проблем с пищевым поведением: не жаловалась на плохой аппетит, недо- или переедание. У неё также не было мыслей о суициде, она не причиняла вред себе или другим.
Пациентка была расстроена из-за того, что находится в психиатрическом стационаре, отмечала перепады настроения. При этом сон и аппетит не нарушены, острых психотических расстройств нет.
Обследования на неврологический статус в пределах нормы.

Общий анализ крови и мочи в пределах нормы. Бакпосев, анализы на гепатит В, С, ВИЧ-инфекцию и сифилис отрицательные.
Электроэнцефалография (ЭЭГ) показала умеренные нарушения работы головного мозга: повышенную чувствительность к раздражителям, быструю смену реакции возбуждения и торможения. Исключить повреждение самого мозга по полученным данным нельзя. Признаков эпилепсии нет.
Экспериментально-психологическое обследование выявило:
  • изменение психических процессов по органическому типу, в основном идеаторно-астенический вариант (снижение умственных способностей из-за переутомления);
  • негибкое мышление, обобщение в основном по конкретно-функциональным признакам с элементами побочных ассоциаций;
  • лёгкую медлительность мышления;
  • незначительную истощённость произвольного внимания при усилении умственной нагрузки — показатели от 37 до 53 сек.;
  • лёгкое расстройство фиксационной памяти — из 6 слов запоминает 4, при воспроизведении слов также отмечается лёгкая рассеянность;
  • неврозоподобные реакции (ближе к неврастеническому типу) — преобладает эмоциональная чувствительность, впечатлительность, незначительная тревожность, неустойчивость настроения, лёгкая апатия при совершении каких-либо действий, слабые, недостаточно сформированные волевые установки.
Фон настроения в пределах нормы (по Шкале Гамильтона — 4 балла), выраженные симптомы тревоги и депрессии отсутствовали (по Госпитальной шкале уровень тревоги — 5 баллов, уровень депрессии — 6 баллов).

Диагноз

F43.2 Расстройство адаптации, длительная депрессивная реакция.

Лечение

Пациентке назначили:
  • Флуоксетин — по 20 мг утром;
  • витамины В1/В6 — курс по 2 мл внутримышечно;
  • инсулинотерапию — длительный подбор доз;
  • психологическую коррекцию — 2 раза в неделю в течение месяца.

Первое время была замкнута, малообщительна и подавлена. Долгое время уровень сахара в крови был повышен — от 8,8 до 20 ммоль/л.
На фоне медикаментозной терапии и занятий с психологом состояние пациентки постепенно улучшилось: девочка стала более общительной и активной, начала критически оценивать своё состояние, перепады настроения прекратились.
В отделении присоединялась к трудовой деятельности, активно общалась с соседями по палате, гуляла на территории больницы.

При выписке девочка улыбалась, хорошо ориентировалась и оставалась спокойной, правильно отвечала на вопросы. Она также отметила эффективность занятий с психологом. Эмоционально стабильна, мышление не нарушено.

Заключение

Этот клинический случай ярко демонстрирует, что часто врачи недооценивают влияние соматических (телесных) болезней на психическое состояние пациента. Дети и подростки с сахарным диабетом часто комплексуют по поводу своей болезни, им довольно сложно следовать назначенному лечению. Поэтому они особо нуждаются в поддержке и помощи как лечащего врача, так и родителей, а иногда им может потребоваться помощь психотерапевта.

Прогноз

Исход заболевания или его дальнейшее развитие напрямую зависят от множества факторов, включая этап постановки диагноза и качество проведенного лечения. Понимание вероятного течения болезни позволяет выстроить верную тактику ведения пациента.

  • Стадия заболевания: Ранние стадии обычно имеют более благоприятные перспективы и высокий шанс на полное выздоровление.
  • Качество лечения: Профессиональный подход и использование современных методов терапии значительно увеличивают шансы на успешный результат.
  • Сопутствующие заболевания: Наличие хронических болезней может осложнить процесс лечения и повлиять на его окончательный исход.
  • Возраст пациента: Молодой возраст зачастую способствует более благоприятному прогнозу, так как организм лучше справляется с терапией.
  • Соблюдение рекомендаций: Четкое выполнение предписаний врача и ведение здорового образа жизни играют важную роль в предотвращении рецидивов и улучшении состояния пациента.

Некоторые заболевания требуют длительного наблюдения и регулярных обследований для своевременного обнаружения возможных осложнений. Поэтому пациентам важно следить за своим состоянием и вовремя обращаться за медицинской помощью.

Несмотря на все сложности, современная медицина предлагает широкий арсенал методов диагностики и лечения, что позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов и увеличить продолжительность жизни.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое расстройство адаптации и как оно связано с подростком, страдающим сахарным диабетом?

Расстройство адаптации – это психическое состояние, при котором человек испытывает трудности в адаптации к значимым изменениям или стрессовым событиям. У подростков с сахарным диабетом оно может возникнуть из-за необходимости изменить образ жизни, соблюдать строгий режим и сталкиваться с социальными и эмоциональными проблемами, связанными с заболеванием. В данном случае, успешное лечение подразумевает как медицинское управление диабетом, так и психологическую поддержку подростка для улучшения его способности адаптироваться к жизненным реалиям.

Какие методы лечения были использованы в случае этого подростка?

В данном случае успешного лечения использовался комплексный подход. Он включал медицинский контроль уровня сахара в крови, консультирование с диетологом для составления оптимального рациона питания, а также регулярные консультации с психологом, который помогал подростку справляться с эмоциональными трудностями. Важно было также поддерживание регулярного физического активности, что также входило в план лечения.

Какая роль психолога в процессе лечения расстройства адаптации у подростка с диабетом?

Психолог играет ключевую роль в процессе лечения расстройства адаптации у подростка с диабетом. Он помогает подростку справиться с эмоциональными проблемами, связанными с хроническим заболеванием, такими как чувство изоляции, стресс и страх перед будущим. Психологические сеансы включают обучение стратегиям управления стрессом, развитие навыков социальной адаптации и помощь в принятии диагноза. Поддержка психолога помогает улучшить качество жизни подростка и способствует успешному управлению заболеванием.

Как можно помочь подростку с сахарным диабетом адаптироваться к школьной жизни?

Помощь подростку с сахарным диабетом в адаптации к школьной жизни может включать несколько аспектов. Во-первых, важно организовать обучение школьного персонала особенностям заболевания и первой помощи при приступах. Во-вторых, подростку нужно предоставить возможность регулярно измерять уровень сахара в крови и принимать инсулин в случае необходимости. Психологическая поддержка со стороны школьного психолога или социального работника также играет важную роль. Кроме того, помощь друзей и одноклассников в понимании и поддержке может значительно улучшить адаптацию подростка.

Какие признаки указывают на то, что подростку с диабетом нужна поддержка в плане адаптации?

Признаки того, что подростку с диабетом нужна поддержка в плане адаптации, могут включать изменение поведения, ухудшение академической успеваемости, снижение интереса к хобби и социальным взаимодействиям, а также проявление симптомов тревожности или депрессии. Родители и учителя должны быть внимательны к жалобам подростка на усталость, трудности в соблюдении режима или избегание социальных ситуаций. Важно своевременно обратиться за помощью к специалистам при появлении этих признаков, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение эмоционального состояния и проблемы с управлением заболеванием.

Какие методы использовались для успешного лечения подростка с расстройством адаптации на фоне сахарного диабета?

Для успешного лечения подростка с расстройством адаптации на фоне сахарного диабета была применена комбинация психологической поддержки, медикаментозной терапии и образовательных программ. В первую очередь, подростку предоставили доступ к индивидуальной и семейной психотерапии, что помогло ему и его родителям лучше понять заболевание и способы его управления. Медикаментозная терапия включала антидепрессанты и анти-тревожные препараты, которые помогли стабилизировать эмоциональное состояние подростка. Дополнительно, образовательные программы по самоконтролю диабета дали подростку уверенность и знания для управления своим состоянием, что значительно снизило уровень стресса и улучшило качество жизни.

Свежие записи

Оставить комментарий