Болезнь Шейермана — Мау, или дорсальный юношеский кифоз (Scheuermann’s disease), — это системное заболевание скелета, при котором позвоночник искривляется дугообразно, выпуклостью назад. Чаще всего поражается грудной отдел, хотя может вовлекаться и грудопоясничный или поясничный отдел . При заболевании появляется боль в спине, которая постепенно усиливается по мере роста ребёнка .
Болезнь Шейермана — Мау
Болезнь Шейермана — Мау относится к прогрессирующим деформирующим остеохондропатиям. Патология нередко вызывает косметический дефект у подростков, что может стать причиной комплексов.
Распространённость болезни Шейермана — Мау
Болезнь Шейермана встречается, по данным рентгенографии, у 0,3–8,3 % людей. Заболевание чаще выявляют в возрасте от 10 до 17 лет, что связано с активной фазой роста . Среди мужчин болезнь Шейермана — Мау встречается в два раза чаще, чем среди женщин .
Причины болезни Шейермана — Мау
Причины болезни до конца неизвестны, но все исследователи признают ключевую роль наследственности. В семьях, где у одного родителя установлена болезнь Шейермана — Мау, риск возникновения патологии у детей гораздо выше.
Дорсальный юношеский кифоз может развиться после любого травматического воздействия на зону роста костной ткани в период начала созревания (в среднем в 9–11 лет). Кроме того, на возникновение болезни может повлиять неправильное развитие мышечного корсета спины, вызванное врождёнными состояниями мышц, генетическими заболеваниями и дисплазией соединительной ткани .
Также причиной заболевания может стать уплощение и клиновидное изменение позвонков с одной стороны, так как при этом усиливается наклон позвоночника .
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы болезни Шейермана — Мау
Заболевание развивается медленно и часто долго протекает без симптомов. Иногда отмечается сутулость, нарушается осанка, уменьшается объём движений позвоночника, возникает дискомфорт и боль между лопаток при длительном статическом положении. Нередко причиной обращения к врачу становится усиление кифоза, который замечают родители пациента.
В большинстве случаев диагноз выставляется как сопутствующее заболевание при обращении с травмой спины. При болезни Шейермана — Мау возникают метаболические нарушения, в том числе снижается минерализация костей. В результате кальций усиленно вымывается из них и выводится с мочой, из-за чего снижается прочность костей и повышается риск травм и переломов.
Кифоз Шейермана — Мау часто сопровождается сколиозом .
Патогенез болезни Шейермана — Мау
В основе патогенеза заболевания лежит аваскулярный некроз — омертвение замыкательных пластинок тел позвонков из-за плохого кровоснабжения. Обычно некроз поражает 3–4 позвонка .
Замыкательные пластинки
В результате нарушается рост кости и происходит клиновидная деформация тел позвонков.
Клиновидная деформация позвонков
К возможным причинам плохого кровоснабжения замыкательных пластинок относятся:
- механические воздействия — частое поднятие тяжестей и травмы позвоночника;
- генетические факторы;
- ювенильный остеопороз (но эта теория спорная).
При некрозе тормозится рост вентральных сегментов тел позвонков (каждый позвонок состоит из двух частей: тела позвонка, или вентральной части, напоминающей по форме цилиндр, и дуги позвонка). В дальнейшем это приводит к формированию кифоза .
Нередко при кифозе Шейермана — Мау выявляют грыжу Шморля, при которой диск, расположенный между позвонком, продавливается в кость в основании позвонка. При этом расширяется передняя продольная связка, что может стать толчком к деформации позвонков .
Классификация и стадии развития болезни Шейермана — Мау
При диагностике болезни Шейермана — Мау врачи опираются на рентгенологические стадии и клинические формы заболевания .
Рентгенографически выделяют три стадии:
1. Тени апофизов (концевых частей) тел позвонков становятся неоднородными, как бы разрыхлёнными, сегментированными с извилистыми контурами. Аналогично изменяются и близкие к апофизам контуры замыкательных пластинок тел позвонков. Апофизарная линия, которая отделяет апофизы от тел позвонков, также становится неровной. В большинстве случаев на этой стадии симптомы отсутствуют, но могут быть заметны сутулость и искривление позвоночника.
Ренгенографический снимок при болезни Шейермана — Мау [13]
2. Происходят клиновидные изменения тел позвонков, в большей степени расположенных на вершине кифотической деформации. Становятся заметны грыжи Шморля — склеротические полуовальные ободки, которые представляют собой реакцию костной ткани на проникновение в её слой компонентов межпозвонкового диска. Возникают сутулость, дискомфорт, чувство усталости и скованности мышц, усиливается кифоз.
Грыжа Шморля [14]
3. Апофизы соединяются с телами позвонков. При выраженных кифотических изменениях передние углы тел позвонков заостряются и вытягиваются вниз, на вершине дуги искривления формируются клиновидно деформированные позвонки . На этой стадии появляется боль по ходу позвоночника, выраженная сутулость и заметный кифоз, могут быть ограничены движения.
Клинические формы:
- грудная форма (классическая, I тип) — вершина деформации устанавливается на уровне 7–9-х грудных позвонков (Th7–Th9);
- груднопоясничная форма (II тип) — пик находится между 10–12 грудными позвонками (Th10–Th12) .
Отдельно выделяют болевую и безболевую форму .
Осложнения болезни Шейермана — Мау
Заболевание может осложниться:
- затруднённым наклоном и разгибанием спины;
- одышкой и проблемами с дыханием;
- нарушением кровообращения и работы сердца — аритмией, стенокардией, нарушением артериального давления;
- изменениями в работе внутренних органов (например, кишечника и почек);
- грубыми неврологическими нарушениями — периферическими и центральными парезами и параличами, нарушением чувствительности на уровне поражённых позвонков, понижением рефлексов, изменением мышечного тонуса.
В тяжёлых случаях человек может стать инвалидом .
Диагностика болезни Шейермана — Мау
Диагностика включает сбор жалоб и анамнеза, физикальное, инструментальное обследование и анкетирование пациентов. Диагноз считается подтверждённым только по данным рентгенографии.
Сбор жалоб и анамнеза
На приёме врач спросит:
- когда появились первые симптомы;
- как изменялось состояние в динамике;
- есть ли сопутствующая патология, аллергия, непереносимость лекарств и хронические заболевания .
Если есть документы о диагностированных заболеваниях и других результатах обследований, можно показать их врачу напрямую или открыть доступ к своей электронной медкарте.
Физикальное обследование
Проводится полный ортопедический осмотр и проба Адамса — пациент наклоняется вперёд, пока верхняя часть туловища не будет параллельна полу. Ноги стоят вместе, колени разогнуты, руки висят расслабленно. Врач стоит позади и осматривает позвоночник.
Проба Адамса
Консультации других врачей
При необходимости показаны консультации смежных специалистов:
- кардиолога — при выявлении нарушений в работе сердца по данным анамнеза и обследования (жалобы на нарушение сердечного ритма, данные измерения артериального давления, ЭКГ);
- невролога — выявлены изменения тонуса или признаки нарушения работы центральной нервной системы;
- генетика (редко) — при наследственной патологии;
- нефролога или уролога — при болях в области почек, изменениях в общем анализе мочи.
Инструментальное обследование
Проводятся следующие обследования:
- Рентгенография позвоночника в положении стоя в прямой и боковой проекциях от C7 до S1 позвонков с захватом гребней подвздошных костей. Рентгенологические маркеры болезни Шейермана — Мау (триада Sorensen): гиперкифоз (увеличение грудного кифоза более 45°), включение трёх ближайших вершинных позвонков с клиновидностью их тел 5° и более, неровность замыкательных пластинок тел позвонков .
- Компьютерная томография. Позволяет выявить незначительные нарушения как в костных, так и в хрящевых тканях ещё на начальных стадиях .
- Магнитно-резонансная томография. Позволяет обнаружить сопутствующие поражения мягких тканей и мельчайшие изменения хрящей, костей, связок и сосудов, а также определить степень разрушения межпозвонковых дисков .
Анкетирование пациентов
Анкетирование проводится перед операцией и для оценки динамики . Вопросы могут включать оценку болей по системе ВАШ (визуальная аналоговая шкала боли), при каких условиях возникает боль, чем можно её уменьшить, как долго длится боль или дискомфорт и т. д.
Визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ)
Лечение болезни Шейермана — Мау
Лечение болезни Шейермана — Мау может быть консервативным и хирургическим.
Консервативное лечение
- корсетирование — основной метод лечения;
- ЛФК — упражнения разрабатываются индивидуально, выполняются ежедневно по 30–40 минут;
- физиолечение — электростимуляция мышц, лазеротерапия, электрофорез, ударно-волновая терапия и др.;
- гидрокинезотерапия — специальные упражнения, выполняемые в бассейне;
- пассивная коррекция деформаций — лечение положением (используется специальная панель, которую устанавливают наклонно под грудью);
- массаж (ручной, вакуумный);
- рациональный двигательный режим — чередование двигательной активности, лечебной физкультуры и «отдыха позвоночника»;
- правильное питание, общеукрепляющие и закаливающие процедуры;
- активное занятие спортом (плавание, лыжи, растяжка);
- медикаментозная терапия — нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты различных форм: пластыри, порошок, таблетки, мази и гели.
Определить, нужен ли корсет, можно только при очном осмотре врача-ортопеда и после выполнения рентгенографии в двух проекциях — прямой и боковой. Корсет подбирают и изготавливают индивидуально. Носить его нужно постоянно, снимая на время сна, гигиенических процедур, ЛФК и физиотерапии. Срок ношения определяется по динамическим рентгенологическим снимкам.
Условия корсетотерапии:
- ЛФК ежедневно по 20–30 минут;
- массаж, физиотерапия курсами до четырёх раз в год;
- обязательное топографическое обследование;
- рентген-контроль в динамике — в большинстве случаев назначается раз в четыре месяца с последующим осмотром врачом травматологом;
- соблюдать график ношения корсета и правильно надевать его (корсет надевают стоя, а снимают в лежачем положении);
- периодические плановые приёмы ортопеда с полным осмотром и антропометрией не реже раза в четыре месяца.
Возможные осложнения корсетотерапии и способы их устранения:
- Образование мацераций (размягчения кожи) и гнойников в области натирания ремней. В таких случаях корсет временно не носят, а кожу обрабатывают антисептиками.
- Боль в области рёбер и грудины при слишком большой нагрузке. Устраняется с помощью уменьшения нагрузки.
- Снижение жизненной ёмкости лёгких. Назначают дополнительные упражнения ЛФК и дыхательной гимнастики .
Хирургическое лечение
При заболевании проводят многоуровневые дискапофизэктомии (удаление апофиза и диска позвонка) и корректируют деформацию позвоночного столба металлоконструкциями.
Показания к операции: угол кифоза более 65°, доказанная неэффективность консервативного лечения, ухудшение состояния, исходно грубые деформации, неврологические симптомы (нарушения со стороны центральной нервной системы, парезы, параличи, боль в суставах) .
Абсолютные противопоказания: общее тяжёлое состояние, связанное с нарушениями работы различных органов и систем.
Выделяют три типа операций:
- К первому типу относятся скелетное вытяжение за кости свода черепа и надлодыжечные области, дискэктомия (удаление всего диска или только его выпирающей части) и межтеловой спондилодез аутокостью (создание неподвижного соединения между позвонками с помощью собственной кости пациента), коррекция искривлений позвоночника сегментарным инструментарием в месте деформации позвоночного столба (чаще используют транспедикулярные винты), множественная поперечная резекция задних отделов позвонков на уровнях дискэктомии с дополнительной коррекцией вершины кифоза с помощью сдавливающего захвата.
Транспедикулярные винты
- Скелетное вытяжение за кости свода черепа и надлодыжечные области, дискэктомия и межтеловой спондилодез аутокостью, коррекция искривлений позвоночника сегментарным инструментарием. В отличие от 1-го типа, при проведении операции меньше объём вмешательств и факторов травматизации и, как правило, пациент быстрее восстанавливается.
- Скелетное вытяжение за кости свода черепа и надлодыжечные области и коррекция искривлений позвоночника инструментарием типа CD (педикулярными винтами и стержнями системы Cotrel—Dubousset исключительно в грудном отделе позвоночника) .
Система Cotrel — Dubousset [15]
После операции необходима ранняя вертикализация — плавный переход из лежачего положения в вертикальное. Для этого используют различные техники массажа (рук и ног, общеукрепляющий, точечный), упражнения, направленные на адаптацию тела в пространстве, и специализированные тренажёры .
После операции нужно избегать долгого сидения, стояния и ходьбы, подъёма тяжестей, наклонов и скручиваний туловища, занятий контактными видами спорта. В большинстве случаев эти ограничения придётся соблюдать всю жизнь.
Прогноз. Профилактика
Прогноз благоприятный. Большинство пациентов успешно лечатся консервативными методами. После окончательного формирования скелета боль в поражённой области обычно уменьшается, хотя у таких пациентов чаще, чем у населения в целом, возникает хроническая боль в спине .
Профилактика заключается в ранней диагностике, своевременном лечении и выполнении полного комплекса консервативных методов.
Диспансерное наблюдение проводится с момента выявления заболевания и до 18 лет: нужно посещать врача травматолога-ортопеда раз в 12 месяцев. Дальше наблюдение проводится по показаниям.
Пациентам с болезнью Шейермана — Мау нельзя заниматься спортом с большим весом и осевой нагрузкой на позвоночник: прыжковыми видами спорта (баскетболом, волейболом, прыжками в длину и на батуте, акробатикой, спортивной гимнастикой и т. д.), тяжёлой и лёгкой атлетикой .
Список литературы
- Михайловский М. В., Фомичев Н. Г. Хирургия деформаций позвоночника. — Новосибирск: Redactio, 2011. — 592 с.
- Калашникова Е. В. Патогенез болезни Scheuermann — Мау (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. д-ра мед. наук. — Новосибирск, 1999. — 42 с.
- Paйе Р. Э. Коррекция деформаций позвоночника с помощью инструментария Cotrel-Dubousset. Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга. — Новосибирск, 1996. — С. 89–90.
- Ассоциация травматологов-ортопедов России. Болезнь Шейермана: клинические рекомендации. — М., 2015. — 64 с.
- Губина Е. В. Клиническое применение русскоязычного варианта анкеты Scoliosis Research Society Outcomes Instrument-24 (SRS-24) // Хирургия позвоночника. — 2004. — № 2. — С. 34–39.
- Lundine K., Turner P., Jonson M. Thoracic Hyperkyphosis: Assessment of the Distal Fusion Level // Glob Spine J. — 2012. — № 2. — Р. 65–70.ссылка
- Ascani E., Gosa R.. Schueurmann kyphosis. In: The Pediatric Spine: Principles and Practice. — New York: Raven Press, 1994. — Р. 557– 641.
- Губин А. В., Прудникова О. Г., Камышева В. В. и др. Клиническая апробация русскоязычной версии анкеты SRS-22 для взрослых пациентов со сколиозом // Хирургия позвоночника. — 2017. — № 2. — С. 40.
- Тальковский Е. М., Выборнов Д. Ю., Тарасов Н. И., Коротеев В. В., Прикулс В. Ф. Физические факторы в медицинской реабилитации детей с остеохондропатиями позвоночника // Вестник восстановительной медицины. — 2021. — № 4. — С. 82.
- Дудин М. Г., Пинчук Д. Ю. Идиопатический сколиоз, часть 1 // Доктор.Ру. — 2010. — № 5. — С. 38–41.
- Mansfield J. T., Bennett М. Scheuermann Disease // StatPearls Publishing. — 2022. ссылка
- Соломан Л., Уорик Д., Ньягам С. Ортопедия и травматология по Эпли. Часть 2. — СПб.: Издательство Панфилова, 2015. — 368 с.
- Bell D. Scheuermann disease // Radiopaedia. — 2022.
- Lengerke J. Schmorl’s nodes // Wikimedia Commons. — 2010.
- Niknejad M. Cotrel-Dubousset lumbar spine instrumentation // Radiopaedia. — 2021.
Психологические аспекты и качество жизни пациентов
Психологическое состояние пациентов играет ключевую роль в их общем самочувствии и благополучии. Как внутренние, так и внешние факторы способны значительно повлиять на восприятие своего состояния и на эмоциональный фон. Следовательно, важно принимать во внимание эмоциональные и социальные аспекты в процессе лечения и реабилитации.
Различные виды психологического состояния могут оказывать как положительное, так и отрицательное воздействие на людей:
- Эмоциональное состояние: Страх, депрессия и тревога могут значительно ухудшить самочувствие человека, вызывая дополнительные физические проблемы. Положительные эмоции способствуют более быстрому восстановлению и общему улучшению самочувствия.
- Социальная поддержка: Наличие близких людей, которые оказывают поддержку, помогает справляться с негативными ощущениями и способствует более быстрому выздоровлению. Социальная изоляция, напротив, может усугубить негативные эмоции и замедлить процесс восстановления.
- Самоуважение и самооценка: Уровень самооценки может значительно влиять на общее состояние человека. Уверенные в себе пациенты быстрее адаптируются к новым условиям жизни и легче преодолевают трудности.
Качество жизни пациентов также зависит от ряда факторов:
- Физическое благополучие: Уровень физической активности, отсутствие боли и общее состояние здоровья непосредственно связаны с качеством жизни.
- Психологическое благополучие: Чувство жизненной удовлетворенности, наличие цели и смысла жизни позитивно влияют на восприятие своего состояния.
- Социальное благополучие: Уровень социальной активности, возможность общения и поддержки от окружающих определяют, насколько легко человек справляется с трудностями.
- Экономическое благополучие: Финансовое состояние и доступ к необходимым медицинским услугам также играют значимую роль.
Таким образом, важно учитывать комплексный подход к лечению пациентов, принимая во внимание не только их физическое состояние, но и психологические аспекты. Это позволит значительно улучшить качество их жизни и ускорить процесс восстановления.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Какие основные симптомы болезни Шейермана-Мау?
Болезнь Шейермана-Мау, также известная как кифоз Шейермана, проявляется рядом характерных симптомов. Основные из них включают боль в спине, обычно локализованную в грудном отделе позвоночника, которую можно описать как ноющую или давящую. Визуально болезнь проявляется чрезмерным кифозом, когда верхняя часть спины сильно выгибается наружу, что нередко сопровождается сутулостью. В некоторых случаях могут наблюдаться ограничение подвижности позвоночника и дискомфорт при продолжительной физической нагрузке. Раннее выявление симптомов и обращение к врачу помогут избежать осложнений.
Как диагностируют болезнь Шейермана-Мау?
Диагностика болезни Шейермана-Мау обычно начинается с подробного физического осмотра, при котором врач оценит осанку пациента и степень искривления позвоночника. Рентгенография является ключевым методом диагностирования, так как на рентгеновских снимках отчетливо видны характерные для этой болезни изменения позвонков, такие как клиновидная форма и наличие узлов Шморля. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное исследование с использованием МРТ или КТ, чтобы оценить состояние межпозвонковых дисков и исключить другие патологии.
Какие методы лечения наиболее эффективны для болезни Шейермана-Мау?
Лечение болезни Шейермана-Мау зависит от стадии заболевания и выраженности симптомов. На ранних стадиях часто применяются консервативные методы, такие как лечебная физкультура, которая помогает укрепить мышцы спины и улучшить осанку, а также физиотерапия для уменьшения боли и воспаления. В некоторых случаях могут назначаться ортопедические корсеты, которые помогают поддерживать правильное положение позвоночника. Медикаментозное лечение включает использование обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Если консервативные методы не дают результата или деформация сильно выражена, может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции искривления позвоночника.
Может ли болезнь Шейермана-Мау повлиять на качество жизни?
Да, болезнь Шейермана-Мау может существенно повлиять на качество жизни пациента. Хроническая боль и усталость, связанные с патологией, могут ограничивать физическую активность и снижать работоспособность. Кроме того, из-за деформации позвоночника могут возникнуть психологические проблемы, такие как снижение самооценки и развитие комплексов по поводу внешности. Важно отметить, что своевременное обращение к специалисту и правильное лечение могут значительно уменьшить эти негативные последствия и помочь пациенту вести полноценную жизнь.
Можно ли предотвратить развитие болезни Шейермана-Мау?
Специфических методов профилактики болезни Шейермана-Мау пока не разработано, так как точные причины её появления до конца не выяснены. Однако общие рекомендации по поддержанию здоровья позвоночника могут помочь снизить риск развития заболевания. Это включает в себя регулярную физическую активность, избежание долгого пребывания в неподвижной позе, правильную организацию рабочего места и сна, а также сбалансированное питание, включающее витамины и минералы, необходимые для здоровья костей. Регулярные осмотры у врача и ранняя диагностика любых проблем с позвоночником также играют важную роль в профилактике и лечении данного заболевания.
Какие основные симптомы болезни Шейермана-Мау и как их можно распознать на ранней стадии?
Основные симптомы болезни Шейермана-Мау включают кифоз (изгиб позвоночника), боли в спине и ограниченную подвижность. На ранней стадии первые симптомы могут быть еле заметными, и часто проявляются в виде легкой усталости спины или незначительных болей, особенно после длительного сидения или физической активности. Родители и врачи могут заметить появление сутулости или изменения осанки у подростков, что является одним из ранних признаков. Рентгенография, как правило, используется для точного диагноза, так как она позволяет увидеть характерные изменения в позвонках.