Миопия — это заболевание, при котором невозможно сфокусироваться на расположенных вдали объектах, но при этом относительно чётко видно близко расположенные предметы. Поэтому в русском языке это называется «близорукостью».
Миопия происходит в результате изменения формы глазного яблока, когда оно вытягивается в переднезадней оси, приобретая более овальную и вытянутую форму. Безусловно, в большинстве случаев это визуально не столь заметно (если говорить конкретнее, то удлинение глаза на 1 мм характеризует усиление рефракции на 3 диоптрии), если мы не говорим о сверхвысоких степенях близорукости. За последние 30 лет заболеваемость миопией выросла в 1,7 раз (с 25 % до 45 %) .
В таких странах, как США (41,6 %) и странах Азии (Тайвань 90 %, Сингапур 79,3 %, Китай 95,5 % среди студентов) эта проблема занимает большее количество умов . Глубоко убеждён, что это следствие не только более высокого развития стран в плане электронных устройств, но и современный взгляд на проблему миопии в целом.
К сожалению, в нашей стране, как и на территории СНГ, зачастую проблемы миопии, особенно у детей, игнорируются, маскируются другими диагнозами и зачастую при формировании статистики вынуждены выйти на «более выгодный» результат, потому что надо отчитаться (это лишь домыслы автора, не выражающие общую позицию редакции портала).
Сегодня единых мнений о природе и причинах заболевания нет, но однозначно можно выделить два момента:
- нарушение режима зрительной гигиены (об этом чуть позже);
- генетические факторы.
Эти факторы не исключают друг друга, напротив, при наличии «генетической скомпрометированности» ребёнок в возрасте 6-13 лет гораздо быстрее, нежели сверстники, рискует стать близоруким. Единой позиции о механизмах и причинах возникновения близорукости на сегодняшний день нет. Поэтому здесь и далее я буду говорить о своём видении данной проблемы, опираясь в большинстве моментов на доказательную медицину, где это возможно. Лично для себя я разделяю близорукость по причинам появления на «близорукость адаптации» (в виду нарушения зрительного режима) и «генетическую близорукость». Это не позиция официальной медицины, но так проще укладывается понимание в голове у пациентов, а гнаться за академической правдой, забивая голову терминами, теориями и нестыковками — точно не моя цель.
Вкратце, близорукость адаптации — это приспособительная реакция организма на возросшие требования к фокусировочной системе. Как работает система фокусировки в глазу, в кругах медицинских именуемая аккомодацией?
Глаз — это орган, в котором законами физики пренебречь невозможно. Итак, свет попадает в глаз, проходя через первую линзу, это роговица, далее, минуя зрачок идёт вторая линза — это хрусталик, и третья линза — это стекловидное тело, в некотором роде «наполнитель» глаза. Все эти структуры имеют оптическую силу, которая приводит световой пучок в нужное место на сетчатке. В этой оптической системе нас больше всего интересует хрусталик, а точнее мышца, которая посредством связок прикреплена к хрусталику, и за счёт напряжения или расслабления этой мышцы происходит фокусировка.
Как глаз фокусирует свет
На верхнем изображении мышца расслаблена, глаз способен видеть чётко вдаль. Принято считать, что расстояние, при котором нормальной аккомодации не приходится находиться в состоянии напряжения, это от 20 футов и далее, примерно 7 метров. Это очень важный момент, который по сути объясняет весь механизм возникновения адаптационной близорукости. От 7 метров и ближе для чёткого зрения системе фокусировки требуется напрягаться, и чем ближе объект, на который мы хотим настроиться, тем сильнее напряжение. Нижняя картинка это прекрасно иллюстрирует. По сути дела, та нагрузка, что ложится на нашу фокусировочную систему в последние 10-20 лет с появлением смартфонов, ПК и прочих мелких гаджетов, является экстремальной и абсолютно не физиологической. И это не связано с тем, что эти гаджеты «электронные», дескать, что-либо вредное излучают. Нет, дело не в этом, точнее, даже я бы сказал, и не излучают они опасных лучей для глаз. Дело в дистанции и режиме.
Своими действиями, а именно постоянной фокусировкой вблизи, мы заставляем нашу цилиарную (фокусировочную) мышцу постоянно находиться в состоянии напряжения, поскольку наш организм дружественно настроен к адаптации, да и перетруждаться излишне он тоже не намерен, включаются механизмы, которые приводят сначала к нарушению возможности расслабления этой мышцы, но последствия этого пока обратимы, а в дальнейшем включается иной механизм, который приводит к росту глаза, соответственно фокус смещается относительно сетчатки — человек приобретает близорукость. Как результат адаптации к частым «призывам» фокусироваться вблизи.
Второй путь появления близорукости наиболее часто связан с тем, что по пока неизвестной науке причине клетки, формирующие «каркас» глаза, фибробласты, начинают делиться, тем самым глаз в переднезаднем размере удлиняется. Этот процесс является нормальным, особенно если мы говорим о детях с периода рождения и до 6-7 лет, ведь дети рождаются с чуть меньшим глазом, чем во взрослом периоде. И зачастую рефракция глаза ребёнка равна «+4 дптр», ребёнок растёт, и с каждым годом растёт его глазное яблоко, напомню, рост этот едва заметен визуально, ведь 4 диоптрии — это примерно 1,3 мм. Этот процесс и механизм роста по неизвестным причинам включаются у некоторых детей в момент пубертатного периода, глаз начинает усиленно расти в длину, формируя пугающие миопии высокой степени. За свою практику встречал и очень высокие степени миопии, такие как «-28,0 диоптрий».
Эти два пути могут не исключать друг друга, но стоит отчётливо понимать, что если на функциональное состояние фокусировочной мышцы мы ещё в состоянии влиять теми или иными методами, то на патологический интерес организма к росту глазного яблока, продиктованного генетическими командами, влиять существенно тяжелее, если не сказать честнее — на данном этапе науки невозможно. Это не значит, что тут мы бессильны, но подробнее о борьбе с прогрессирующей близорукостью далее.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы близорукости
Частые признаки заболевания — это нечёткость предметов вдали, невозможность разглядеть номера автобусов, домов, при сохранённой относительной чёткости предметов вблизи. Но как быть с диагностикой детей и близких? Ведь когда речь идёт о ребёнке, мы часто сталкиваемся с симуляцией просто потому, что дети знают о последствиях постановки им диагнозов, связанных со зрением — обычно за этим следуют санкции в виде отлучения от гаджетов и всего того, что так им дорого. Итак, у вашего ребёнка проблемы со зрением, если он:
- щурит глаза при попытке рассмотреть что-либо вдали;
- оттягивает внешний уголок глаза, делая его «уже», опять же при попытке рассмотреть что-либо вдали;
- при наступлении тёмного времени суток затрудняется при рассмотрении дальних объектов;
- ребёнок ближе подходит к телевизору, на доске в школе ему не видна информация;
- ребёнок необычно наклоняет голову в сторону в попытке рассмотреть объекты вдали;
- ребёнок охотно надевает очки сверстника или взрослого, который страдает близорукостью.
Патогенез близорукости
До сих пор единой теории о патогенезе близорукости не сформировалось. Доподлинно известно, что наиболее часто она возникает при увеличении глаза в переднезаднем размере. Визуально это обычно не заметно, если мы говорим о небольших степенях близорукости. А вот что приводит к росту глаза — сегодня весьма бурная тема для обсуждения, которая порождает массу мифов. Некоторая часть этих мифов уже успешно развенчана нашими зарубежными коллегами, жаль, однако для большинства российских коллег это ничего не поменяло.
Итак, давайте вкратце разберём их:
- Нерегулярное ношение очков может предупредить дальнейшее развитие близорукости. Нет, это неверно. Более того, при отсутствии устойчивого, чёткого изображения на сетчатке организм пытается предпринять попытки к исправлению ситуации, что может привести наоборот к росту глаза. К счастью, такие эксперименты на людях не проводили, но эксперименты на цыплятах показали такую негативную тенденцию отсутствия коррекции.
- Ношение очков/линз с заниженной степенью коррекции, которая не позволяет видеть 100 %, положительно сказывается на степени прогрессии и способствует торможению. Нет, по данным исследования 2002 года, проводимого в Малайзии, эти домыслы не верны . Использование заведомо слабой коррекции ни к чему, кроме дискомфорта, не приводит.
- Употребление препаратов с содержанием черники, моркови и прочих БАДов в пищу способно влиять на темпы прогрессии, тормозя развитие близорукости. Миф. Эта тема, пожалуй, даже требует отдельного внимания, поскольку к степени прогрессии эти препараты отношения не имеют, как и реальное поедание килограммов черники с морковью. Общая полезность этих продуктов для глаз под большим вопросом .
- Применение препаратов фенилэфрина способно влиять на темпы роста и функциональное состояние цилиарной мышцы. Тоже миф . Факт о полезности и необходимости этого препарата, к сожалению, захвативший умы большинства коллег на территории СНГ и РФ, просто ужасает своими масштабами. Это отдельная тема, которая затрагивает коммерческие интересы крупных фармакологических компаний. При должном внимании читателей и желании разобрать эту тему мы к ней вернёмся.
- Оперативное вмешательство, именуемое склеропластикой, способно остановить или изменить темпы прогрессии близорукости. К сожалению, такое любимое мероприятие в наших больницах, как склероукрепляющая операция, мягко говоря, мало способно повлиять на темпы прогрессии близорукости. Если быть точнее, в массе их разновидностей большая часть больниц на территории РФ выбрали «облегчённую склеропластику», эффективность которой в уважаемых научных кругах даже не рассматривали. Есть некоторые данные об успехе склеропластики по Шнайдеру — Томпсону, но результаты не подтверждаются многократно, плюс это один из сложнейших видов склеропластики, который мало где используется. Этот вид вмешательства — один из наиболее обширных по количеству осложнений .
- Гаджеты безусловно вредны и способны влиять на темпы прогрессии, лучше читать книги. Нет, к сожалению, как бы мне ни хотелось констатировать этот факт, но для глаз, а конкретно для работы цилиарной мышцы нет благородных занятий. Она одинаково экстремально перетруждается как при чтении книги, так и при работе с гаджетами. Единственное, что отличает их друг о друга — это яркое свечение и неравномерность освещения, что делает ещё более нежелательным применение гаджетов детьми. Но учтите факт: если ваш ребёнок запойно читает литературу, увлекается бисероплетением, пайкой и прочим, что требует фокусировки на расстоянии 20-35 см — риск возникновения и прогрессии близорукости там не меньше.
Классификация и стадии развития близорукости
В классификации, используемой в нашей стране, разделяют три степени. Принято их делить по величине рефракции:
- лёгкая: до 2,75 диоптрий;
- средняя: от 3,0 до 5,75 диоптрий;
- высокая: свыше 6,0 диоптрий и более.
Осложнения близорукости
Безусловно, очень важный момент в обсуждении близорукости — это не тот факт, что пациенту потребуются «толстые» очки, или что цифра его патологии рефракции будет ужасающей большой. Настораживает другое: как мы помним, при увеличении близорукости увеличивается размер глаза в переднезадней оси, сетчатый слой, который является основным световоспринимающим органом и вообще позволяющий нам видеть, не способен расти вместе с глазом за счёт деления клеток, он тянется, на периферии глаза образуются участки истончения, дегенерации и, как следствие, нередко — разрывы. Впоследствии это может привести к грозному осложнению — отслойке сетчатки. Тут я вскользь упомяну один миф о том, что людям с близорукостью противопоказаны естественные роды, как и вся физическая нагрузка (ох, если бы вы знали, сколько было сделано неоправданных кесаревых сечений, а сколько судеб великих борцов, дзюдоистов, гимнасток было загублено этим наотрез веским «не положено, у вас спецгруппа»).
Нет, несмотря на то, что где-то в дебрях бюрократических зарослей рекомендации о специальных условиях для детей с близорукостью оговорены, это не имеет под собой оснований. Что же в действительности является основанием для таких рекомендаций? Осмотр сетчатки, вне зависимости от степени и «крутости» близорукости, позволяет ответить на вопрос о том, в каком состоянии находится крайняя периферия. И дальнейшая тактика уже очевидна — если патология есть, то за дело берётся лазерный хирург. Безболезненной, неинвазивной манипуляцией он как бы ограничивает участки сетчатки лазером, приводя к их контролируемому «склепыванию», тем самым укрепляя её. И всё. После этой процедуры риск возникновения проблем с сетчаткой в виду её истончения и разрывов сводится практически к нулю. Но если мы берём человека, у которого проблемы с сетчаткой, у него есть разрывы, и при этом из всех предупредительных мер он выбрал просто ограничение в спорте, изменение образа жизни и способе родоразрешения — поверьте, это по сути ничего не изменит.
Диагностика близорукости
В современных клиниках используются авторефрактометры, которые способны за несколько секунд весьма точно определить степень патологии, разницу в степени между глазами и тому подобные нюансы. Одна важная деталь, которую обязательно должны учесть родители, когда они попадают на приём к доктору: для диагностики патологии рефракции нам необходимо осмотреть глаз в функциональном «бодрствовании», т. е. на узкий зрачок. И далее, на высоте циклоплегии — паралич ресничной мышцы глаза. Почему важна именно циклоплегия? Зачастую, при рассмотрении некоторых спорных случаев у коллег приходится констатировать факт, что не каждое расширение зрачка на приеме является искомым. Циклоплегия — это состояние, когда фокусировочная (цилиарная) мышца выключена медикаментозно, т. е. специально для того, чтобы она не мешала. Если она работает и находится в патологическом состоянии, то наши выводы о, например, степени близорукости или вообще её наличии могут быть неверны. Так вот, всякая циклоплегия приводит к расширению зрачка (мидриазу), но не всякий мидриаз приводит к циклоплегии. Иными словами, тот факт, что на приёме вашему ребёнку расширяли зрачки, не значит ничего, точнее, это не гарантирует правильности процедуры. Очень важно, чтобы это была всё же циклоплегия, а не мидриаз. В настоящее время для качественной циклоплегии используются препараты циклопентолата и атропина, все остальные попытки достичь её тропикамидом, фенилэфрином, мидриацилом — тщетны, опасны гиподиагностикой и должны полностью покинуть умы коллег как препараты, используемые для решения вопросов о рефракции.
Лечение близорукости
Если говорить о «ложной близорукости», или о функциональном состоянии, когда цилиарная мышца в виду разных факторов потеряла возможность работы в широком диапазоне и «застопорилась» на ближней дистанции, лечение, скорее всего, возможно. Мнение доказательной медицины на этот счёт неоднозначно, и тем не менее, путём зрительных тренировок, применяя «волевую аккомодацию», можно вернуть мышце способность работать в прежнем диапазоне. Этот этап развития близорукости часто именуют «спазмом аккомодации», а это неверно, так как истинный спазм — это нечто другое. Но в силу того, что этому словосочетанию уже лет 30 и оно примерно передаёт суть процесса, оставим его для быстроты понимания сути. Не так давно было найдено менее ёмкое, но более правильное название для этого состояния — привычно-избыточное напряжение аккомодации, но им быстро стали манипулировать фармгиганты, адепты «капалок», черники и прочей «околонаучной мудрости». Поэтому сегодня не совсем понятно, как описывать это состояние. И дети, особенно много и часто сидящие «носом» в книгах, планшетах, смартфонах и прочем, отлично это демонстрируют. Так вот, «функциональная поломка мышцы» скорее поддаётся лечению, и чаще всего оно заключается в тренировке аккомодации за счёт создания рассеянных образов.
Что же касается близорукости, которая приходит к родителям внезапно и неумолимо начинает отбирать по 1-1,5 диоптрий и больше за год, — это уже отдельный разговор. На фоне этих пугающих темпов родители готовы на всё, их пугает перспектива получить у ребёнка «-7,0», «-10,0» и более. Сегодня существуют методы контроля и торможения даже таких агрессивных степеней близорукости, при этом с позиции доказательной медицины всё достоверно. Другое дело, что позиция официальной медицины по поводу этих методик категорична и противоположна.
Чаще всего пациенты хотели бы решить вопрос с близорукостью легко и бюджетно. Те, кто не сталкивался с близорукостью, приходит за «каплями», таблетками, «может упражнения поделать» и с тому подобными вопросами. Это чаще всего уже не дети, у них не ложная близорукость, и говорить о возможности функциональных изменений не приходится. Чаще всего у взрослых мы имеем дело со стабильной близорукостью, которая характеризуется тем, что глаз «немного» подрос относительно нормы. Уменьшить глаз мы не в силах никак, ничем, ни за какие деньги . Это надо уяснить абсолютно и безоговорочно.
Что на сегодняшний день нам доступно в борьбе с низкой остротой зрения при близорукости:
- Очковая коррекция. Очки имеют массу плюсов, такую же горку минусов, но это по-прежнему классика выбора.
- Контактная коррекция. Иначе говоря, контактные линзы. Методика, при которой на глаз устанавливается изделие, напоминающее по форме блюдце. Состоит из мягкого материала, который не должен препятствовать проникновению кислорода к роговице, быть атравматичным, биоинертным и обладать прочими характеристиками современных мягких контактных линз. Сразу отвечу на наиболее частый вопрос: что лучше — очки или линзы? И поступлю не совсем честно: что лучше — огромный, всепроходимый полноприводный внедорожник или малолитражная маленькая машина? Те, кто выберет какой-то из ответов, будет и прав, и не прав. Что лучше — выбирает сам пациент, исходя из своих интересов, образа жизни и достатка. Если брать с позиции биологической «полезности», а точнее «невредности» — современные контактные линзы позволяют без следа для тканей использовать контактную коррекцию при соблюдении режима ношения, указанного производителем.
- Лазерная коррекция. Сегодня эта методика борьбы с аномалией рефракции, будь то близорукость, астигматизм или дальнозоркость, шагнула крайне далеко. Вкратце объясню суть. Как мы уже говорили, уменьшить размер глаза, а соответственно уменьшить близорукость невозможно. Как же нашли выход из этого лазерный хирурги? Роговица, та часть глаза, на которую принято надевать контактную линзу — по сути своей оптический элемент глаз, который всей своей формой способен влиять на рефракцию. Поэтому было решено попробовать менять её форму, создавая ту конфигурацию, которая нам будет выгодна и удобна, а соответственно свет на сетчатку начнёт попадать так, как это было природой задумано до этого. Повторюсь, при рефракционном вмешательстве, таком как лазерная коррекция, мы не уменьшаем размер глаза, а меняем конфигурацию роговицы, приводя сфокусированный пучок света на сетчатку, как бы подтягивая фокус к задней стенке, увеличенного в переднезадней оси глаза. Мифов о лазерной коррекции ходит масса, и это, пожалуй, тоже отдельная тема для разговора. Скажу лишь, что современные технологии поставили эту процедуру по безопасности в один ряд с традиционными методами коррекции, такими как очки или линзы. Те, кто выбирает лазерную коррекцию, не должны быть безумно отважными, готовыми переносить глазную боль и прочие страшилки из интернета, в состоянии, грозящем потерей зрения и т. д. Сейчас с помощью этой методики можно создать нужную форму роговицы с достаточно стабильными и повторяемыми результатами.
Прогноз. Профилактика
Профилактика близорукости у детей заключается в более строгом соблюдении правила «20/20/20(7)». Эта рекомендация является квинтэссенцией последних мыслей о причинах возникновения близорукости. И звучит она следующим образом: «Не более 20 минут непрерывного сидения за чем-то близким, не менее 20 секунд перерыв, и во время перерыва точка фокусировки должна быть не ближе 20 футов (7 метров)». Это простое правило, которое позволяет фокусировочной мышце периодически выходить из состояния напряжения. Постарайтесь запомнить: нет благородных занятий на близких дистанциях, и тот факт, что ваш ребёнок взахлеб читает «Мастера и Маргариту» в дорожном варианте, вглядываясь в мелкий шрифт, ничем не лучше такого же времяпрепровождения со смартфоном или планшетом. Тот факт, что ваш ребёнок сутками рисует, например, графику, также не похвальный.
Что же делать? Многие стараются наложить санкции на все электронные устройства в доме. На мой взгляд — это не только не полезно, но и чревато. Вы не способны в этом веке оградить детей от информационных технологий, это очень весомая часть их жизни. Да, дети общаются в сети, любят мультики и игры. Вы ведь были детьми? Вспоминайте лучше, какие у вас были интересы? Не было компьютеров, и вы бегали, играя в «казаки-разбойники»? Так, наверное, просто потому, что их не было, и бегали. Если бы вам в том возрасте показали гаджеты из нашего времени, поверьте, на пару суток о вас можно было бы забыть.
Старайтесь строже соблюдать правило «20/20/20(7)». В ваших силах не запретить ребёнку обращаться с электронными устройствами, а дать взаимовыгодный для вас обоих вариант:
- Если мы говорим о просмотре мультфильма, то лучше большой телевизор на расстоянии чем дальше, тем лучше.
- Если мы говорим о веб-сёрфинге, общении — лучше стационарный компьютер, опять же на расстоянии 60-100 см.
- Если это игры, то лучше пусть будет игровая консоль, подключённая к телевизору, или смартфон в режиме зеркального отображения на телевизоре.
Старайтесь понимать вашего ребёнка так, как будто вы сверстники. Вы не сможете находиться с ним сутками, запрещая ему это делать дома — он может вне дома настолько бесконтрольно и жадно дорываться до гаджетов, что вы будете не рады.
Помните, близорукость — это не приговор, это всего лишь аномалия рефракции. А способы и методики борьбы с прогрессирующей близорукостью хоть и не признаются в нашей стране, но существуют, доступны и работают крайне эффективно.
Список литературы
- Иомдина Е. М., Тарутта Е. П. Современный взгляд на проблему миопии // Рефракция — 2014: сборник докладов конференции. — Самара, 2014.
- Vitale S., et al. Increased Prevalence of Myopia in the United States Between 1971-1972 and 1999-2004 // Arch Ophthalmol . — 2009; 127 (12): 1632-1639.
- Chou A. C., Shih Y. F., Ho T. C., Lin L. L. The effectiveness of 0,5 % atropine in controlling high myopia in children // J Ocul Pharmacol Ther. — 1997; 13 (1): 61-67.ссылка
- Wu H. M., Seet B., Yap E. P., Saw S. M., et al. Does education explain ethnic differences in myopia prevalence? A population-based study of young adult males in Singapore // Optom Vis Sci. — 2001; 78 (4): 234-239.ссылка
- Sun J., Zhou J., Zhao P., Lian J., et al. High prevalence of myopia and high myopia in 5060 Chinese university students in Shanghai // Invest Ophthalmol Vis Sci. — 2012; 53 (12): 7504-7509.ссылка
- Grosse-Ruyken F. J. The Drug Treatment of «Myopia Syndrome» (Author’s Transl) // Klin Monbl Augenheilkd. — 1977; 171 (4): 623-627.
- Enculescu A. Posterior scleral reinforcement in myopia — a harmless intervention? // Oftalmologia. — 1991; 35 (3-4): 85-86.ссылка
- Shepard C. F. The Batimore project // Optom Weekly. — 1946; 37: 133-135.
Патогенез близорукости
Основные процессы, приводящие к возникновению миопии, можно свести к следующим:
- Увеличение длины глазного яблока: Чрезмерное удлинение переднезадней оси глаза приводит к тому, что световые лучи, проходящие через роговицу и хрусталик, фокусируются перед сетчаткой, а не на ней.
- Усиленное преломление оптических сред глаза: Избыточная кривизна роговицы или повышенная плотность хрусталика могут приводить к неправильной фокусировке световых лучей, что также становится причиной миопии.
В процессе патологического удлинения глаза задействованы различные биохимические и молекулярные механизмы. Гены, отвечающие за регуляцию развития глазного яблока, могут подвергаться мутациям, что вызывает предрасположенность к миопии на генетическом уровне. Также большое влияние оказывают внешние факторы, такие как чрезмерная зрительная нагрузка при работе с компьютером или чтении при недостаточном освещении.
На уровне тканевой структуры отмечается изменение ретинальных слоев и задней части склеры. Эти изменения связаны со слабостью соединительной ткани, что приводит к постепенному растяжению и удлинению глаза. Кроме того, нарушения в обмене веществ в ретине и хориоидее могут влиять на развитие заболевания.
Нарушения рефракции глаза также могут быть вызваны изменениями в аккомодации. Неправильная работа цилиарной мышцы и связочного аппарата хрусталика не позволяет глазу правильно фокусировать изображение на сетчатке, что в свою очередь вызывает миопию.
Определив основные патогенетические механизмы развития миопии, можно перейти к рассмотрению факторов риска и причин, способствующих возникновению этой рефракционной аномалии.
Эпидемиология и статистика
Показатели заболеваемости близорукостью значительно различаются в различных частях света. В странах Восточной Азии, таких как Китай, Япония и Южная Корея, наблюдается высокий уровень заболеваемости среди школьников и студентов. Например, в Китае более 60% старшеклассников и студентов имеют миопию. Напротив, в европейских странах и в США уровень заболеваемости ниже, хотя и продолжает увеличиваться.
В возрастной группе детского и подросткового возраста частота развития миопии стабильно растет. Связано это в том числе с увеличением времени, проводимого детьми перед экранами электронных устройств и снижением времени, отведенного на активный отдых на свежем воздухе. Изменения в образе жизни и образовательные системы тоже оказывают значительное влияние на эти показатели.
| Регион | Распространенность среди детей и подростков | Распространенность среди взрослых |
|---|---|---|
| Восточная Азия | 60-80% | 30-50% |
| Северная Америка | 40% | 20-30% |
| Европа | 30-40% | 20-30% |
| Африка | 10-20% | 5-10% |
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), количество людей, страдающих близорукостью, может увеличиться до 50% населения Земли к 2050 году. Эти данные подчеркивают необходимость принятия превентивных мер и разработки эффективных стратегий для контроля и лечения миопии.
Эпидемиологические исследования играют ключевую роль в понимании тенденций распространения близорукости, что позволяет врачам и ученым разрабатывать более целенаправленные и эффективные методы профилактики и лечения. Важность знаний этого аспекта невозможно переоценить, так как широкий охват заболевания требует комплексного подхода и международного сотрудничества в области охраны зрения.
Классификация и стадии развития близорукости
Близорукость, или миопия, характеризуется прогрессирующим ухудшением зрения, при котором человек плохо различает удаленные объекты. Разделение миопии на различные формы и стадии помогает врачам выбрать наиболее эффективные подходы к лечению и коррекции этого состояния. Варианты классификации базируются на различных аспектах, включая степень выраженности и особенности течения заболевания.
Классификация по степени выраженности
| Степень близорукости | Диоптрии |
|---|---|
| Легкая | до -3,0 |
| Средняя | от -3,25 до -6,0 |
| Высокая | более -6,0 |
В зависимости от степени выраженности миопия подразделяется на легкую, среднюю и высокую. Легкая миопия, как правило, не представляет серьезной угрозы и может быть скорректирована ношением очков или контактных линз. Средняя степень требует более пристального внимания, так как может приводить к различным осложнениям. Высокая миопия является наиболее тяжелой и чревата серьезными нарушениями.
Классификация по течению
| Форма миопии | Описание |
|---|---|
| Прогрессирующая | Зрительная функция ухудшается с каждым годом, особенно во время детского и подросткового возраста. |
| Стационарная | Заболевание не прогрессирует после достижения определенной стадии. |
Миопия также характеризуется в зависимости от ее течения. Прогрессирующая, или злокачественная, миопия сопровождается постоянным ухудшением зрения и требует более активного вмешательства для предотвращения осложнений. Стационарная форма, напротив, не прогрессирует и обычно не требует агрессивных методов лечения.
Стадии развития близорукости
В развитии миопии выделяют начальную, умеренную и выраженную стадии. На начальной стадии пациенты могут заметить лишь легкое размытие зрения на дальние расстояния. Умеренная стадия характеризуется более выраженными симптомами, такими как частые головные боли и усталость глаз. На выраженной стадии зрение серьезно ухудшается, что значительно влияет на качество жизни человека.
Правильная классификация и оценка стадии миопии важны для составления эффективного плана лечения и профилактики осложнений. Использование этих подходов позволяет врачам не только улучшить зрение пациентов, но и помочь избежать дальнейшего прогрессирования заболевания.
Осложнения близорукости
Близорукость может приводить к множеству осложнений, особенно при отсутствии соответствующего лечения. Проблемы часто возникают из-за изменений в структуре глаза, вызванных данной патологией. Эти изменения могут повлиять на многие функции зрительной системы, а также повысить риск возникновения других заболеваний.
-
Дегенерация сетчатки:
Один из серьезных рисков, связанных с близорукостью, – это дегенеративные изменения в сетчатке глаза. Часто встречаемые у людей с высокой степенью миопии, такие повреждения могут привести к серьезному ухудшению зрения и даже к потере зрения в крайнем случае.
-
Отслойка сетчатки:
У пациентов с выраженной миопией вероятность отслойки сетчатки значительно выше, чем у людей с нормальным зрением. Это состояние требует неотложного медицинского вмешательства, чтобы сохранить функцию глаза.
-
Катаракта:
Катаракта, или помутнение хрусталика, часто развивается у людей с миопией быстрее, чем у тех, у кого уровень рефракции в норме. Это может существенно повлиять на качество жизни, требуя хирургического вмешательства для восстановления зрения.
-
Глаукома:
Увеличение внутриглазного давления, характерное для глаукомы, часто встречается у пациентов с миопией. Эта болезнь может привести к необратимой потере зрения, если не будет вовремя диагностирована и правильно лечиться.
-
Макулодистрофия:
Макулодистрофия миопического характера затрагивает центральную область сетчатки и приводит к значительному ухудшению центрального зрения. В некоторых случаях это состояние может быть необратимым.
Понимание рисков, связанных с близорукостью, и принятие своевременных мер по её лечению и контролю осложнений является ключевым элементом в поддержании здоровья глаз и сохранении нормального видения на протяжении всей жизни.
Диагностика близорукости
Процесс распознавания и подтверждения близорукости включает в себя использование различных методов и инструментов, которые позволяют выявить это состояние с высокой точностью. Благодаря современным технологиям и опытным специалистам данная процедура стала доступной и эффективной, что способствует своевременному началу лечения и профилактики осложнений.
Первым шагом в диагностике миопии является сбор анамнеза. Врач-офтальмолог задает пациенту вопросы о симптомах, режиме работы и отдыха, а также наличии наследственной предрасположенности к данному заболеванию. Важно уделить внимание жалобам пациента на ухудшение зрения вдаль, частые головные боли и напряжение в глазах.
Следующим этапом является проведение тестов на остроту зрения, которые включают в себя использование специальных таблиц (Сивцева, Головина), рефрактометров, а также фороптеров. Эти инструменты помогают определить степень нарушения рефракции и установить точный диагноз.
Особое внимание уделяется исследованию глазного дна с помощью офтальмоскопа. Данный метод позволяет выявить возможные изменения в сетчатке и сосудистой оболочке глаза, которые могут сопровождать близорукость на различных стадиях её развития. Периферическая дистрофия сетчатки и миопический конус являются наиболее частыми находками при этом осмотре.
Для более точного определения степени рефракции назначается скалиоскопия, или теневой тест. Этот метод помогает врачу оценить рефракционную силу глаза и определить точный оптический рецепт для коррекции зрения.
Также в диагностике близорукости используется ультразвуковая биометрия, которая позволяет измерить длину глазного яблока и оценить состояние его структур. Данный метод особенно важен при подозрении на прогрессирование заболевания и возможные осложнения.
Дополнительными методами диагностики могут быть аппараты визуализации (КТ, МРТ), электрофизиологические исследования и другие специализированные тесты, которые помогают более детально изучить состояние глаза и выявить возможные сопутствующие патологии.
На основании всех полученных данных врач-офтальмолог составляет полную картину состояния зрительной системы пациента, что позволяет разработать индивидуальный план лечения и профилактики миопии. Важно регулярно проходить диагностические обследования, чтобы контролировать состояние зрения и своевременно реагировать на любые изменения.
Диагностика близорукости
- Сбор анамнеза: На первом этапе диагностики офтальмолог выспрашивает пациента о наличии жалоб на ухудшение зрения, исторических данных заболевания в семье, времени появления симптомов, а также об условиях работы и бытовых привычках.
- Тестирование остроты зрения: Основой диагностики является проверка остроты зрения с помощью специальных таблиц, таких как таблица Сивцева-Головина или аналогичных тестов. Пациента просят читать буквы или символы разного размера с определенного расстояния, и на основании этого измеряется степень близорукости.
- Рефрактометрия: Этот метод включает использование автоматического рефрактометра, который определяет оптическую мощность глаза и помогает точно измерить рефракцию. Результаты позволяют выявить степень миопии и наличие сопутствующих рассий дальнозоркостью или астигматизма.
- Скиаскопия: Врач-офтальмолог использует скиаскоп для анализа рефракционных свойств глаза. Этот метод часто применяется для диагностики у детей и пациентов, имеющих трудности с прохождением автоматического тестирования.
- Офтальмоскопия: Проведение обследования сетчатки и других структур глаза с помощью офтальмоскопа. Исследование позволяет выявить возможные патологические изменения, обусловленные прогрессированием миопии, такие как дистрофические изменения сетчатки или отслоение.
- Пахиметрия: Этот метод включают в диагностику для измерения толщины роговицы, что особенно важно перед проведением лазерной коррекции зрения. Знание точных параметров помогает выбрать оптимальный метод лечения.
- Тонометрия: Измерение внутриглазного давления, которое может изменяться при различных заболеваниях, включая осложненную близорукость.
Комплексный подход к диагностике миопии позволяет выявить заболевание на ранних стадиях и выбрать оптимальную стратегию лечения, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента.
Лечение близорукости
Лечение близорукости подразумевает разнообразные подходы, направленные на улучшение зрительных функций и коррекцию оптической системы глаза. Эти методы могут варьироваться от ношения очков до оперативного вмешательства, в зависимости от степени и этапа развития заболевания.
Консервативные методы лечения
Первым и наиболее распространённым способом устранения близорукости является использование очков или контактных линз. Эти средства коррекции помогают компенсировать рефракционные ошибки и обеспечить ясное видение. Очки обычно назначаются офтальмологом после тщательной проверки зрения и подбора подходящих линз.
Контактные линзы
Контактные линзы предлагают некоторым пациентам более гибкий и комфортный способ исправления зрения, особенно для тех, кто ведёт активный образ жизни. Важно помнить, что уход за линзами требует тщательного соблюдения гигиенических норм, чтобы избежать инфекционных осложнений.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение включает использование различных препаратов, которые помогают замедлить прогрессирование близорукости. Такие препараты могут включать глазные капли с атропином, понижающие внутриглазное давление, и другие средства, стимулирующие питание глазных тканей.
Физиотерапия
Физиотерапевтические методы также нашли своё применение в лечении близорукости. Эти методы включают разнообразные процедуры: электростимуляцию, магнито- и лазерную терапию, массаж глазных яблок. Они направлены на улучшение кровоснабжения и метаболизма в тканях глаза, что помогает укрепить цилиарную мышцу.
Хирургическое вмешательство
Существуют несколько видов оперативного лечения, которые применяются в случаях высокой степени близорукости или при недостаточной эффективности консервативных методов. Наиболее распространённые из них:
| Метод | Описание |
|---|---|
| Лазерная коррекция | Методика, при которой изменяется форма роговицы для улучшения её оптических свойств. Наиболее известные процедуры — ЛАСИК и ФРК. |
| Имплантация факичных линз | Установка внутри глаза искусственной линзы для исправления рефракции. Подходит для пациентов, которым противопоказаны лазерные операции. |
| Рефракционная замена хрусталика | Удаление естественного хрусталика и замена его искусственным, имеющим необходимую рефракционную силу. |
Выбор конкретного метода лечения зависит от множества факторов, включая возраст пациента, степень и темпы прогрессирования близорукости, наличие сопутствующих заболеваний и других индивидуальных особенностей. Окончательное решение о методе лечения принимает врач в сотрудничестве с пациентом после проведения полноценного обследования.
Лечение близорукости
Современная медицина предлагает множество способов борьбы с близорукостью. Методы варьируются от ношения корректирующих средств до хирургических вмешательств. Важно выбрать оптимальный подход, чтобы обеспечить комфорт и качество зрения пациента.
Оптические коррекционные средства:
Наиболее распространенным методом коррекции являются очки. Они могут быть одиночного фокуса или бифокальные, в зависимости от степени заболевания. Множество людей предпочитают применять контактные линзы, которые непосредственно взаимодействуют с поверхностью глаза, обеспечивая естественное поле зрения и свободу движений.
Хирургическое вмешательство:
Лазерные операции, такие как LASIK и PRK, основаны на изменении формы роговицы, что позволяет свету правильно фокусироваться на сетчатке. Эти процедуры имеют высокий процент успеха и относительно короткий период восстановления. Другой вариант — факичные интраокулярные линзы (IOL), которые имплантируются внутрь глаза и действуют аналогично контактным линзам, но с постоянным эффектом.
Методы контроля прогрессирования:
Специальные ортокератологические линзы используются для временного изменения формы роговицы и часто применяются ночью. Они помогают замедлить развитие близорукости. Применение атропина в низких дозах также рассматривается как перспективный метод контроля прогрессирования миопии у детей.
Новейшие разработки и исследования:
Идёт активное изучение генетической терапии и методов, направленных на изменение биологических процессов, связанных с развитием миопии. Новейшие цифровые технологии и программное обеспечение также разрабатываются, чтобы поддерживать состояние глаз и корректировать зрение с помощью виртуальной реальности и расширенной реальности.
Вне зависимости от выбранного метода коррекции, важно помнить о необходимости регулярных обследований и консультаций с офтальмологом для своевременного выявления изменений и корректировки лечения.
Прогноз и профилактика
Прогноз и профилактика близорукости играют важную роль в сохранении зрения и предотвращении прогрессирования данной патологии. Понимание того, как развиваются и усугубляются симптомы, позволяет эффективно приспосабливаться к их изменениям и минимизировать негативное влияние на повседневную жизнь.
Прогноз близорукости во многом зависит от своевременности диагностики и корректного выбора методов терапии. Важно отметить, что при соблюдении всех назначений и рекомендаций врача, возможно достичь стабилизации процесса. Чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы на сохранение высокой остроты зрения на долгие годы. Прогноз также варьируется в зависимости от степени тяжести заболевания и наличия сопутствующих осложнений.
Существует несколько ключевых аспектов, которые влияют на прогноз:
- Регулярные осмотры у офтальмолога позволяют своевременно выявлять изменения и корректировать терапевтические подходы.
- Использование корректирующих средств, таких как очки или контактные линзы, помогает поддерживать зрение на оптимальном уровне.
- Соблюдение рекомендаций по гигиене зрения, включая правильное освещение и режим зрительных нагрузок.
Профилактика направлена на предупреждение развития и прогрессирования близорукости. Основные меры включают:
- Организация рабочего места. Важно обеспечить достаточное освещение и правильное расположение мониторов и книг.
- Чередование зрительных нагрузок с периодами отдыха. Это позволяет глазам восстанавливаться и избегать перенапряжения.
- Выполнение упражнений для глаз. Комплекс упражнений способствует улучшению кровообращения и снижению усталости глазных мышц.
- Соблюдение режима дня, включая полноценный сон и регулярные прогулки на свежем воздухе.
- Питание, обогащенное витаминами и микроэлементами, важными для здоровья глаз.
В качестве дополнительной профилактической меры, особое внимание следует уделять развитию зрительного гигиенического воспитания детей, начиная с раннего возраста. Важно сформировать полезные привычки, которые помогут в дальнейшем избегать проблем со зрением.
В завершение, следует подчеркнуть, что ключевую роль в прогнозе и профилактике близорукости играет комплексный подход, включая регулярное медицинское наблюдение, соблюдение всех рекомендаций специалистов и ведение здорового образа жизни.
Прогноз. Профилактика
Успешность и перспективы лечения близорукости тесно связаны с ранней диагностикой и адекватной коррекцией зрения. Регулярное наблюдение у специалиста позволяет сократить риск возникновения осложнений и замедлить прогрессирование заболевания. Важно также осуществлять комплекса мер по уходу за глазами, направленных на предотвращение дальнейших изменений.
Прогноз при близорукости зависит от множества факторов, включая степень и скорость прогрессирования. В большинстве случаев корректирующие мероприятия, такие как ношение очков или контактных линз, позволяют достичь высокого качества жизни и сохранить зрение на хорошем уровне. Однако в сложных ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство, которое также показывает высокую эффективность, но требует тщательного выбора метода и опытного исполнения.
Разработка программ профилактики близорукости направлена на предотвращение или замедление ее прогрессирования у детей и взрослых. Включение в повседневную жизнь специальных упражнений для глаз способно значительно повысить результативность таких программ. Ограничение времени, проведенного перед компьютером или гаджетами, регулярные перерывы при чтении и разумное освещение рабочего места также способствуют снижению нагрузки на зрение.
Особое внимание следует уделить эргономике рабочего пространства и правильной осанке, что помогает минимизировать отрицательное влияние на глаза. Оптимальное расстояние до экрана или книги, а также поддержание нормального уровня освещенности играют важную роль в ежедневной профилактике глазных заболеваний.
Таким образом, комплексный подход к лечению и профилактике близорукости, включающий своевременные контрольные осмотры у специалиста, использование адаптированной оптики, и соблюдение рекомендаций по уходу за глазами, позволяет существенно улучшить качество жизни и снизить риск серьезных осложнений. Регулярные профилактические мероприятия, грамотная организация рабочего процесса и внимание к здоровью помогут сохранить зрение на высоком уровне на долгие годы.
Прогноз. Профилактика
Правильное ведение близоруких пациентов, соответствующая коррекция и внедрение профилактических мер позволяют улучшить качество жизни и избежать различных осложнений. Понимание факторов риска и своевременное вмешательство играют важную роль в замедлении прогрессирования этой патологии.
Прогноз близорукости зависит от множества факторов, включая степень выраженности нарушения, первопричину и возраст, в котором была обнаружена патология. В большинстве случаев слабо выраженная форма при правильной коррекции и лечении не приводит к значительным проблемам. Однако высокие степени увеличивают риск возникновения серьезных осложнений, таких как отслоение сетчатки или дегенеративные изменения глаза.
Важно отметить, что регулярное наблюдение у офтальмолога и своевременная диагностика играют ключевую роль в улучшении прогноза. Врач может корректировать терапевтические подходы в зависимости от динамики заболевания, что помогает минимизировать риск ухудшения состояния. Позитивный прогноз чаще всего возможен при соблюдении всех рекомендаций специалиста.
Профилактика близорукости включает широкий спектр мероприятий, направленных на предотвращение развития патологии и замедление её прогрессирования. Важное значение имеет создание условий, способствующих правильному развитию зрения у детей. Это включает соблюдение режима зрительных нагрузок, достаточное освещение рабочего места и организация перерывов для отдыха глаз.
Кроме того, на протяжении всей жизни следует уделять особое внимание правилам гигиены зрения: регулярные перерывы во время работы за компьютером или чтения, выполнение специальной гимнастики для глаз, достаточное потребление витаминов и микроэлементов, которые благоприятно влияют на состояние глаз. Избегание чрезмерных визуальных нагрузок и стрессов также способствует сохранению здоровья органа зрения.
Благодаря комплексному подходу, включающему своевременную диагностику, корректное лечение и соблюдение профилактических мер, можно существенно улучшить прогноз для пациентов с близорукостью и предотвратить развитие осложнений.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Какие основные симптомы близорукости и как их распознать?
Основные симптомы близорукости включают размытое видение объектов, которые находятся на расстоянии, необходимость щуриться для улучшения видимости, головные боли и усталость глаз после продолжительного чтения или работы за компьютером. Если вы заметили, что начинаете хуже видеть дальние объекты или испытываете другие перечисленные симптомы, стоит обратиться к офтальмологу для проверки зрения.
Можно ли вылечить близорукость без операции?
Полностью вылечить близорукость без операции невозможно, однако можно значительно улучшить качество жизни и замедлить прогрессирование заболевания. Консервативные методы включают использование очков и контактных линз, а также регулярные упражнения для глаз. У некоторых пациентов также наблюдается положительный эффект от применения ортокератологических линз, которые временно корректируют форму роговицы на ночь.
Какие операции существуют для лечения близорукости?
Для коррекции близорукости существуют несколько видов хирургических вмешательств. Самым популярным методом является лазерная коррекция зрения, включающая такие технологии, как LASIK и PRK. Лазерные технологии изменяют форму роговицы, улучшая видение. Также доступны импланты факичных линз, которые помещаются внутрь глаза и улучшают фокусировку света на сетчатке. Каждая из этих процедур имеет свои показания и противопоказания, поэтому важно проконсультироваться с квалифицированным офтальмологом для выбора наилучшего метода.
Как предотвратить развитие близорукости у детей?
Для предотвращения развития близорукости у детей важно придерживаться ряда рекомендаций. Во-первых, ограничьте время, которое ребенок проводит за экранами гаджетов и компьютеров. Во-вторых, обеспечьте регулярные перерывы в занятиях, требующих напряжения зрения, например, чтения. Третье, поощряйте активный отдых на свежем воздухе, так как это помогает снизить риск развития миопии. Наконец, регулярные посещения офтальмолога для профилактических осмотров позволят своевременно выявить и скорректировать начальные признаки нарушения зрения.
